2007年6月21日 星期四

氣切套管介紹(一)

使用氣切套管的目的:



氣切套管是人工氣道之一,主要為維持呼吸道暢通,使用有氣囊的氣切套管可防止異物吸入,若有使用呼吸器則可確保人工呼吸的有效,使呼吸器的支持氣源能確實進入肺內。



但插管對正常生理的影響存在著一些影響,例如繞行正常防禦機轉的上呼吸道,增加下呼吸道感染機會,因此可能需要使用人工鼻或潮溼器來補償以增加溼度和溫度及過濾器以過濾顆粒灰塵及細菌病毒。(請參考部落格文章濕氣治療空氣過濾(簡報)



缺少聲帶適時關閉的功能,致使無法有效咳嗽造成痰液累積因此必須使用抽痰技術來剋服,這很重要哦!(抽痰技術衛教單


不能發音說話則可使用氣切鈕扣發聲閥或可發聲式氣切來輔助說話,但須特別注意使用方式!避免發生危險!(氣切發聲閥介紹


藉由上述方式可減少插管產生的問題,但仍有易引起發炎、傷害氣道組織、阻力增加及氣切套管內的通道未具有黏膜纖毛之清潔功能,氣切套管會產生黏性的生物薄膜,易促進細菌滋長及附著等問題。


氣切套管的種類:


主要分為無氣囊/有氣囊氣切套管,一般無氣囊使用於孩童及不需呼吸器支持的成人較多(僅維持氣道的暢通),而有氣囊的氣切套管則使用於使用呼吸器的患者,而且氣囊是非常重要的哦!


本圖為有氣囊氣切套管(PORTEX氣切)


無氣囊氣切套管的好處為無因氣囊產生之合併症,可作為Corking前之準備,可發聲,且阻力最低,放置時之阻力亦較低,但缺點為易產生吸入性傷害,使用呼吸器會漏氣。


 本圖為無氣囊氣切套管(PORTEX氣切)


另外可分為單腔式氣切套管及雙腔式氣切套管或附側孔式氣切套管及發聲式氣切套管等,一般較常使用為單腔式氣切套管,依材質又分為塑膠和矽質,而雙腔式氣切套管則外管維持氣道的開放通暢,內管能拔出以利清潔和檢查。


本圖為單腔式有氣囊氣切套管(MALLINCKRODT氣切)


而附側孔式(亦為雙腔式)則使用於無法完全脫離呼吸器者,可間歇性的訓練呼吸、幫助講話。外管上有一側孔或兩個側孔,內管拿出、氣囊抽出後,可讓病人能經口鼻自己呼吸,其主要好處可再降低氣道阻力,增加病人的氣流量,使病人有較好的咳嗽能力,去排除分泌物,也可幫助病人講話。


本圖為雙腔附側孔式有氣囊氣切套管(SHILEY氣切)


氣切套管的結構,如下圖介紹,雖然各廠牌氣切各有些微差異,但基本結構皆相同:


 
氣切套管的結構主要分為幾個部份,其中包括氣囊(上圖中,有氣囊或無氣囊,有氣囊又可分為緊貼式或一般式)、固定翼(上圖左,其中又依形狀區分及固定翼是否可以調整區分)、有氣囊氣切則一定會有充氣接頭BALLOON(上圖右,單向閥加上小氣囊)、氣切套管管身材質(塑膠、矽質、加強型等)、x-ray顯影線、標準15mm的國際接頭等。


先前在文章回應中有補充氣切材質,因字體較小,不易閱讀因此將內容補充及補上各材質圖片至此:


氣切以材質區分,可分為塑膠(pvc)、樹脂(teflon)、矽膠(silcon)和金屬類氣切,以材質而言最佳的材質是矽膠,對氣管黏膜的刺激較小,引起的組織反應較小,較適合長期置放。


而塑膠、樹脂及金屬類氣切所引起的組織反應較強,容易積痰及分泌物,因此置放時間不宜超過二至四星期的時間,而相較於塑膠氣切,鐵氟龍teflon氣切,具有耐腐蝕性及自潤滑性及表面不粘性等特性,因此價格較高,目前市售以韓廠較便宜,但也要近二千元須自費購買,也因此使用較少,而金屬類材質氣切,其金屬材質頗多類型,目前以不锈鋼材質較常見,而樹脂teflon氣切和金屬鐵切目前使用的個案類型較相同,常見使用於氣切病人非使用呼吸器個案,其氣切管僅為維持呼吸道的暢通為主,因材質不同因此其消毒方式亦略有不同,以舒適度而言teflon應較一般鐵切為佳。


本圖為塑膠材質氣切


本圖為SILCONE矽質氣切(BIVONA氣切






本圖為TEFLON鐵氟龍氣切(SEWOON氣切)


本圖為金屬材質氣切

人工氣道的號碼選擇:


選擇人工氣道的大小前必須先考量管徑大小可能造成的問題,管徑太大,不容易插入且易道成氣道傷害,而管徑太小,容易造成氣道阻力且不易抽痰,根據Egan’s建議,適當的管外徑以佔氣管直徑的三分之二或四分之三為原則,且必須考慮病患的年齡及身高體重,使用氣管內管,經口插管時女性可選擇6.0-8.0mm,成年男性可選擇7.0-9.0mm內徑管,經鼻插管則須選擇小一號的管子,選擇氣切的大小亦可依此為參考。


在Egan’s一書中,有下列對照表可供參考:







































AGE


Tube Size (mm ID)


Infant <1000g


2.5


Infant 1000~2000g


3.0


Infant 2000~3000g


3.5


Infant>3000g


4.0


6 months old


3.0~4.0


18 months


3.5~4.5


3 years


4.5~5.0


 




































AGE


Tube Size (mm ID)


5 years


4.5~5.0


6 years


5.5~6.0


8 years


6.0~6.5


12 years


6.0~7.0


16 years/small adult female


6.5~7.0


Adult females


8.0


Adult males


9.0



 


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