先前發表了三篇關於霧氣治療的文章，霧氣治療（一）、霧氣治療（二）、霧氣治療（三），在發表時希望能夠多加入一些圖片說明，但圖文排列總不是很順暢，所以重新以線上簡報的方式呈現，提供參考，因使用國外網站的線上播放功能，在轉檔過程有部份中文會移位造成疊字，敬請見諒，若有須更新或錯誤之處亦請告知，謝謝！
2008年12月19日 星期五
2008年11月23日 星期日
人工鼻介紹（一）
居家呼吸器使用，提供溼氣治療的裝置，除了主動式的加熱潮溼器外，就是人工鼻了，所謂人工鼻故名思義就是人工的鼻子，為了在使用氣管內管、氣切套管的個案上替代原有鼻腔保溫保溼的功能而產生，屬於被動式的保溫保溼元件，稱之為被動式主要是因為人工鼻本身並無法產生溫度和溼度，而是由我們所呼出有溫度帶有溼度的氣體，將它保留在人工鼻上，而在我們吸氣時，再將之帶回我們的肺部，減少我們呼氣時的溫度和溼度喪失，詳細原理如下：
病人吐氣期：當病人吐氣時所吐出的氣體因為經過氣道的潮溼加溫使得吐出之氣體為37℃，相對潮溼度達到100%之飽和水氣44.4 mg H2O/L，此吐出之氣體經過人工鼻時，一方面因水氣遇冷凝結成水滴，另一方面因人工鼻中所添加的促凝劑促使水氣凝結，而保留溼度及溫度。
病人吸氣期：當病人吸氣時，吸氣氣流將所保留在人工鼻上的溼度及溫度帶回病人氣道，減少因插管所造成鼻腔潮溼加溫功能移除的影響。
雖然人工鼻的原理都相同，但因為人工鼻本身的材質及所添加的促凝劑和抑菌劑的不同，所得到保溫保溼的效果也不相同，以材質來分可分為紙類人工鼻和海棉類人工鼻兩種，說明如下：
海棉類人工鼻：海棉類人工鼻為一般最常見的人工鼻類型，可單顆使用或搭配軟管使用，或有一體成型樣式之海棉類人工鼻，其熱濕度交換採纖維阻擋式，簡單的說就是把水氣攔阻下來，也因此隨著使用時間保濕效果會漸增，但也隨著使用時間，在氣道上所產生的阻力也會愈來愈大，一般若阻力大至會產生吐氣時的正壓阻力時即須更換，以價格而言，是最便宜的。
紙類人工鼻：熱濕度交換採纖維吸附式且較海棉人工鼻有較大的氣體交換面積可達到更好的保溫保濕效果，而且紙類人工鼻在潮溼後因其特殊紙捲方式可造成阻力的降低，而不因潮溼紙含水而造成阻力的快速增加。但因價格較高，使用較少。
另外也有小兒的人工鼻和氣切潮溼蓋，小兒人工鼻的設計主因小兒的潮氣容積量較小，因此使用之人工鼻必須具有較小的補償容積以避免在呼吸器通氣中的死腔容積過大而造成病人的通氣不足。
而氣切潮溼蓋是使用於氣切套管的病人可脫離或暫時脫離呼吸器時，為保持氣道的溼度和溫度時使用，可接氧氣導管配合使用，以提高提供病人的氧氣濃度。
而最高等級的人工鼻則為結合人工鼻與過濾器功能的保溫保溼過濾器，兼具二者的功能，以較完整替代鼻腔的功能。
以上產品圖片，僅供參考。
2008年11月22日 星期六
濕氣治療（二）
先前介紹了主動式及被動式潮溼裝置（見本所文章溼氣治療一），但如何選擇適當的潮溼裝置呢？我們要先了解各裝置的注意事項。
主動式潮溼裝置，常見為加熱潮溼器（相關介紹可見呼吸設備補充說明），雖然居家使用的潮溼器類型頗多，廠牌也由常見的世界第一大廠F&P增加至國產的潮溼器，但選擇仍要注意是否會有潮溼器的濕度過高或過低的問題，潮溼器若無溫度監測器可能難以控制及監測，相同的溫度難以控制，且潮濕瓶內需隨時注意加水，以避免空燒危險，因為溼度高相對的呼吸管路積水產生已是不可避免的問題（即使增加集水杯），同時積水亦可能增加阻力，細菌繁殖增加感染風險，甚至造成呼吸器錯誤引動的問題，而連接集水杯，管路連接複雜，集水杯及管路需隨時注意排水，個案家屬是否能熟記管路的連接，管路積水有倒灌病人的風險，且管路需較密集定時更換，清潔消毒，因痰液滋潤，增加病人的抽痰頻率（優點吧！）。
而使用被動式潮溼裝置，常見為人工鼻，選擇人工鼻之前須先避免禁忌症，根據AARC準則，濃厚、大量及血痰不適合，而因廔管、呼吸肌無力、氣管內管漏氣造成病人吐氣的潮氣容積低於提供的潮氣容積70%時不適合，當病人體溫低於32℃時不適合，當病人每分鐘自發性通氣量大於10LPM時不適合。
其餘待續．．．．。
本所相關文章
居家照護清潔與消毒原則
照護個案由醫院轉回居家照護，常會詢問的問題之一就是居家用物的清潔與消毒，雖然許多用物都是拋棄式的衛材，但難免還是會有須要重覆消毒或清潔使用的物品，雖然說不論是醫院、其他醫療照護機構或是居家照護的清潔、消毒與滅菌的原則是相同的，但因為一些消毒方式（例如：巴斯德消毒法的洗滌消毒機或高溫高壓消毒機）或消毒劑的取得不易，因此於居家照護時，常規的消毒方法亦需要配合環境變通，以居家能夠執行的方式為主。
所有物品在消毒或滅菌前，都需要徹底清潔，以去除污染物，再來則根據要消毒的物品材質選擇可行的消毒方式，居家常見的消毒法如下：
1.煮沸法：針對不容易被破壞的物品材質，如玻璃瓶、不鏽鋼容器、氣切的金屬內管等，可煮沸10至15分鐘後，消毒容器小心取出後，注意不要污染容器內面，此容器可貯存消毒過的物品或溶液。而氣切金屬內管取出後要吹乾以避免生鏽 。
2.白醋消毒法（化學消毒法）：常用於呼吸治療物品，居家因只供一人使用，可用此方式，雖然市售白醋濃度不一，一般建議配製比例為1份白醋加2至3份煮沸開水（濃度約33%至25%），浸泡三十分鐘，使用過的稀釋醋水每次皆丟棄。像居家用的痰液收集容器以肥皂水清洗後，亦可於相同方式消毒。
3.雙氧水消毒法：根據感染管制雜誌介紹可用於氣切內管的消毒，可浸泡於3%雙氧水三十分鐘，再以熱肥皂水清洗，並自然陰乾 ；或以1.5%雙氧水清潔一至三分鐘後，煮沸十五分鐘（須考慮氣切內管的材質），以乾淨布單包裹 。另外抽痰管一般皆為拋棄式，但居家仍見有重覆使用的情形，以減少照護成本，感染管制雜誌亦有介紹將抽痰管於消毒前先以機械式清潔法除去黏液，並以3%雙氧水浸泡至黏液完全清除。而抽痰管清潔及消毒，可採以肥皂水清潔清洗後，再將管路煮沸二十分鐘或以無菌水沖洗，再以3%雙氧水充滿管路，使用前再以無菌水沖洗。不過，若以感染因素及現行抽痰管的價格考量，護理所仍建議將抽痰管以拋棄式使用。
4.漂白水消毒法：痰液收集瓶亦可以漂白水稀釋十倍，將瓶裝滿浸泡半小時，每週消毒一次。若環境被病患之血液、體液、痰液等大量污染時，亦可使用家用漂白水稀釋十倍擦拭，再用清水擦拭一次。
5.70%異丙醇消毒法（酒精）：亦可用來消毒氣切內管，氣切內管以肥皂水清潔，浸泡於70%異丙醇五分鐘，再以自來水徹底清洗。亦可用來擦拭被病人之血液、體液污染的血壓計與聽診器。
6.居家版的巴斯德消毒法：所謂巴斯德消毒法，即是浸泡在63℃以上的水達到三十分鐘的時間即可達到消毒的效果，浸泡的溫度版本各異從63至65℃都有，63℃是疾病管制局的簡報版本，另外如果溫度加溫至72℃則只要15秒即可，而居家使用我們並沒有精密控溫的設備，因此一般都是將水煮沸後關閉火源，等水面無沸騰水泡後，將要消毒的物品放入，蓋上鍋蓋，置放超過三十分鐘以上即可，因水溫從沸點的100℃緩慢降下，水溫超過63℃以上，因此具有消毒的效果，一般可耐高溫的材質均可以此方式消毒，居家使用之BIVONA氣切因為矽質材質，廠商亦建議以此方式消毒。
7.居家版的高溫高壓消毒法：高溫高壓消毒法所要達到的溫度是121℃以上15PSI的壓力下，達十五分鐘，但居家一般不太可能購置高溫高壓消毒鍋來消毒，而為因應居家而生的即是電鍋消毒法（蒸氣消毒法），容器中心溫度80℃以上時間十分鐘以上即達到消毒效果。一般可用於毛巾、浴巾、布巾、圍巾、衣著類、抹布、床單、被單、枕套、金屬、玻璃、陶瓷製品等。若用於醫療用品，目前因未有參考資料佐證，因此暫不建議。
以上雖都稱為消毒法，但因所利用的原理不同，有物理性或化學性等，故消毒效果亦有不同，欲消毒物品仍建議詢問物品製造商以得最佳答案。如上述有不足之處，亦可告知修正。
而已消毒或滅菌的物品要適當的貯存，以確保使用時的安全，不論物品是清潔或滅菌，都要以相同的方式進行乾燥、包裝、或置於密閉的容器內，以保持物品的安全性，貯存地方必須保持乾燥，避免灰塵、蟲或齧齒動物、潮濕、骯髒或其他污染。
居家照護之感染管制
在每年修訂單位內的作業規範時，最難的修訂的就是感染管制作業規範，難的地方不是在於訂定不出規範條文，而是在訂定時該如何貼近居家實務操作，曾經參考的幾篇文章中，台灣醫院感染管制學會的感染控制雜誌第十四卷第五期就有提到居家照護之感染管制，對居家的感染管制有詳細的介紹，是由台北榮總的感染管制委員會所發表的文章，很棒哦！
感染控制雜誌的網址由台灣醫院感染管制學會的網站進入後，點選感染控制雜誌，即可進入至最新的一期，而居家照護感染管制在第十四卷第五期哦！不論是居家的個案或家屬，還是為制訂感染管制規範而煩惱的居家護理伙伴們，都建議看看哦！
2008年11月10日 星期一
臨終照護衛教單
臨終照護衛教的目的在於協助個案及家屬在個案人生的終點站劃下完整的句點。
瀕死症狀與徵象（不是每個現象都會同時出現）
1.外觀：嚴重虛弱，營養不良、全身肌肉暗淡無光澤、鬆軟無彈性。
2.瀕死知覺：在漫長的生病過程或經歷，意識清楚的病人會知道自己死亡將近。
3.皮膚：由四肢末端開始蒼白冰冷，有時會出汗或大量出汗。
4.睡眠：除對話，基本活動（如大小便）外，其他時間多閉眼休息或睡覺。
5.意識：大部份的人意識清楚，但閉眼休息或睡覺；部份的人有譫妄現象，如自言自語、目光空泛、對空打招呼、和過世的親人對話，提到平常掛念的人或事件、雙手對空揮動或抓物、嚴重者坐臥不安叫喊。
6.脈搏：較平常弱、快或不規則、脈搏若有若無，用力按時反而測不到脈搏。
7.呼吸：呼吸漸淺漸短，不規則或深淺不規律，呼吸暫停10至30秒。
8.瀕死嘎嘎聲：呼氣時發生痰音般嘎嘎聲，主要是無力將聚集在喉嚨後方的口腔分泌物或肺部分泌咳出所致。
9.視覺：視力漸模糊，目光呆滯無焦距，目視前方。
10.聽覺：聽力是最慢消失的，有聽覺但不一定會回應或回答。
11.味覺：口乾、口苦、味覺改變、敏感、吞嚥困難、舌根灼熱感、易長舌苔、口角炎及破裂。
12.食慾：食慾減退或拒食，因身體器官日漸衰竭，故食量少甚至無食慾。
13.排尿：尿少而深，一天一次或兩天一次，可能有失禁現象。
14.疼痛：有些人疼痛感覺會改變，如減輕或漸而無痛，也可能是全身酸刺痛。
身體照顧（注重個案的安全舒適）
1.維持一般身體清潔及口腔清潔、濕潤。
2.維持皮膚光滑，衣物要平整，預防皮膚乾裂及壓瘡。
3.預防異味：注意身體整潔，特別是泌尿道、皮膚皺摺及傷口；空氣中有異味可使用檀香、除臭劑等。
4.安全：預防意外發生，如跌倒。
5.大小便失禁：使用尿布並定時檢查更換清潔。
心理社會靈性照顧
1.臨終個案因器官衰竭會吃不下或不想吃，不要強迫進食，以免增加臨終者的困擾。
2.照顧者的態度宜和藹、閒定，可減少病人的不安。
3.親友來探親時可觸摸並報告姓名關係，但勿拉扯病人或需要病人回答，猜來者是誰。
4.親友如傷心，宜請其在房間外儘情發洩，勿在病人旁邊，影響其情緒。
5.避免在病人旁竊竊私語或聲音刺激，可放病人喜愛輕柔音樂或宗教音樂、佛號；佛教則加強念佛助平靜；基督教或天主教則禱告、聖詩助平靜。
6.房間維持柔和光、微弱燈光，夜間宜留一盞小燈。
7.肯定病人一生中對家庭、親友、工作的貢獻與成就。
8.有不安傾向者，維護安全，預防跌倒。
9.提示自在與放下及平常心，有助平靜過世。
10.瀕死嘎嘎聲，可改變姿勢如側睡或改變頸間的高度改變聲量。
11.需要時協助說出掛心懺悔的事，並予以寬恕的機會；或請其敬重之長輩、宗教人員協助。
12.提示後事準備及喪葬安排。
判斷死亡的徵象
1.測脈搏或聽心跳：脈搏（腕動脈、頸動脈），或耳靠左胸聽心跳，若量不到表示無心跳（平時應練習測量，以熟悉脈動）。
2.測呼吸：以條狀衛生紙放鼻前測試，若紙下垂不動表示無呼吸；或取鏡子放鼻前數分鐘無水氣，表示無呼吸。
3.以手電筒照瞳孔，放大無反應表示死亡。
4.如不確定，於十分鐘內再重覆前三步驟。
往生時的注意事項
1.往生時提供病患身體的清潔
A.用物：臉盆、毛巾、溫水、棉球五至十顆、紙膠、紗布（視需要準備）、衣物、紙尿布，依家中習俗、宗教備妥所需的用物。
B.移除身上的管路（先備妥有雙層塑膠袋的垃圾桶）。
(1)鼻胃管：
a.準備用物：衛生紙或紗布。
b.移除固定於鼻部的膠布。
c.以衛生紙或紗布包住鼻孔前端的管子。
d.雙手交替將管子慢慢往外拉出。
e.將鼻胃管置於垃圾桶內。
f.洗手。
(2)導尿管：
a.準備用物：10cc空針及衛生紙或紗布。
b.以10cc空針，除去針頭，插入留置尿管的Ｙ型接頭處， 將管內的水抽出，約10cc，再將固定導尿管的膠布移除。
c.以衛生紙或紗布包住尿道出口的管子。
d.將管子慢慢往外拉出。
e.將導尿管、尿袋置於垃圾桶內。
f.洗手。
(3)氣切管：
a.準備用物：10cc空針及紗布。
b.將固定氣切管的綁帶解開。
c.氣囊式氣切先以空針將氣囊內之空氣或水抽出。
d.手持紗布握住氣切管頭。
e.緩慢的將氣切管拔出（注意拔出時要順著氣切的彎度，朝向胃的方向拉）。
f.將氣切管，氣切口的紗布一同置於垃圾桶內。
g.將氣切口覆蓋紗布，以膠布固定之。
h.洗手。
C.以溫水清潔全身。 2.病患往生後協助家屬心理調適：
D.將可能有分泌物的部位（如：口、鼻、陰道）以棉球塞好。
E.眼睛可協助閉合多次，或以膠布覆蓋。
F.若張口無法閉合，可用紗布做成捲軸固定下顎。
G.先穿好紙尿褲，再穿壽衣、鞋、襪。
H.其他：依案家的信仰、習俗安置之。
A.給予家屬哀傷輔導，並鼓勵表達內心感受，並予接受及傾聽。
B.鼓勵家屬參與屍體護理，以給家屬最後回顧之機會。
C.協助安排屍體處理，如：殯儀館及指引喪葬相關手續，以減輕家屬之慌亂壓力。
D.協助家屬宗教之準備。
2008年10月27日 星期一
輔具保養（手動輪椅）
在居家輔具使用，輪椅是最常見的輔具之一，手動輪椅使用一段時間後必然會有損耗，若使用受損的輪椅，不但可能使輪椅再次損壞，也可能造成使用者安全性的危險，因此輪椅若能於平日時定期檢查及保養，則可以提高輪椅的使用效率和安全。
輪椅各部份組成，包含座墊、背椅、側擋板或扶手、輪胎、前輪組、後輪組、刹車系統、骨架、腳踏板等。
座墊和背椅需經常清洗以維持通氣性並避免異味產生，因不同廠商不同材質有不同清洗方法，可依廠商說明清洗。
側擋板或扶手，平時應注意是否鎖緊，扶手表面應保持清潔。
輪胎分為氣胎和實心胎兩種，實心胎平均壽命可達三年以上，氣胎平時應檢測胎紋及胎壓，胎紋不明時應更換；胎壓應符合輪胎側面建議數值，過飽或不足其避震效果會下降，以手指掐壓輪胎，如輪胎凹陷或感覺柔軟，則表示胎壓不足需做調整。
前輪組以兩組轉軸連接小輪來操控輪椅前進方向，輪軸損壞或鏽蝕時，會造成輪椅不好推或不好轉，轉軸處可以上潤滑油如WD-40以防鏽蝕，如有附著異物如頭髮、灰塵應清理，以增加使用壽命。
後輪組由鋼圈、輪胎及手扶圈所組成，應定期檢查螺栓及螺帽是否鬆脫，如有鬆脫須上緊，以避免輪子左右擺動無法直行，輪圈鋼絲斷裂或輪圈變形則需洽廠商更換。
刹車系統一般為連桿式刹車，容易磨損故障，檢測方法可固定刹車後，坐上輪椅試著推動，正常下後輪不會轉動，如會轉動表示刹車不良，可調整相關螺絲緊度，以增強刹車功能。
骨架磨損最常出現在接合處螺絲孔的部位，長期使用會使孔洞擴大造成輪椅晃動，而晃動又會加速器材磨損，使孔洞持續擴大，若有擴大現象應立即尋找廠商協助。
腳踏板分為固定式與可調式，可調式腳踏板長時間承重後容易鬆脫移位，應常檢查高度與角度，避免造成臀部後方或大腿前方過高壓力。
更多輔具資訊可參考內政部多功能輔具資源整合推廣中心。
2008年10月22日 星期三
緊急就醫情形衛教單
在居家照護時，若個案生命徵象有所變化，則必須緊急就醫，其變化可參考下列情況：
一、意識
突然改變、不清醒、叫不醒、昏迷狀況。
二、呼吸
每分鐘超過30次以上或每分鐘少於12次以下，呼吸非常費 力、鼻翼搧動、胸部凹陷、呼吸暫停。
三、心跳
每分鐘超過100次以上或每分鐘少於60次以下。
四、體溫
超過38.5˚C，且經過使用一般退燒處理（冰枕、退燒藥、溫水澡）仍無法降溫。
五、血壓
血壓高於180/95 mmHg以上或低於90/60 mmHg以下。
六、血糖
血糖高於400mg/dl或低於60 mg/dl。
七、鼻胃管
灌食前應檢查胃管之位置，並注意灌食中之反應，若有不良的管灌症候群，如管路阻塞或滑脫、咳嗽不止、呼吸急促、嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘等，應速就醫。
八、氣切造口
當氣切造口處有感染、發炎、糜爛時、氣切造口管路脫出時、或氣切造口大量出血，將個案送返醫院就醫。
九、留置導尿管
1. 尿道口有滲尿情形，雖擠壓尿管未改善(擠壓的方法為：一手固定尿管的近端，一手往下擠壓)。
2. 無尿液流出，且膀胱脹滿。
3. 血流不止。
4. 尿管滑出。
5. 有尿路感染的徵象：混濁、沉殿。
此衛教單參考長照協會之居家外勞照顧技巧指導製作。
2008年10月14日 星期二
2008年9月12日 星期五
居家環境安全評估
居家個案的收案評估項目有很多，除了個案的基本資料要建立之外，尚包括個案的健康狀況、日常生活與自我照顧的能力、個案的認知狀況、家庭支持狀況及個案居家環境狀況的評估。
居家環境狀況的評估，每一家護理所的評估項目應該都會有些不同，有的是以住屋種類（平房、公寓、電梯大廈、透天厝或樓中樓）及所有權（自有、租借或其他）、居家環境安全、居家環境衛生各分項評估後再做環境安全總評，而各個分項項目是主要的差異，目前我們護理所的居家環境安全評估表，其分項為走道、地板、傢俱、採光、通風及溫度調節、浴廁、樓梯、設施、用電、防火、藥品及其他項目來評估，這是收案時就會建立的，以協助個案來減少居家所造成的環境傷害，當然預防跌倒就是其重點之一。
居家環境要注意的有很多，為了預防跌倒，自然走道就必須整齊暢通，地上無障礙物品（無雜物，無散落物），地板不會濕滑或有防滑設施（地毯或踏墊不會滑動），沒有電線或電話線橫越在地上，無階梯式的地面以免跌倒，亦要小心門檻高度小於一公分，避免跌倒，而傢俱均加以固定，且邊緣及四角為圓弧形，以防撞傷。
室內環境要有適當採光，白天光線要充足，而夜間照明要足夠，走道、樓梯、地面高起處與浴室均加小燈增加照明度，以免視線不良發生危險。
而為了個案（尤其是臥床病人）舒適，通風要良好或有溫度調節設施，最理想的是室溫能維持約24℃左右。
而為安全預防跌倒，洗手台、浴缸邊地面及浴缸底部要有防滑設施，馬桶、浴缸、洗手抬旁有穩固易抓的把手，淋浴用椅穩固且有椅背與扶手，水龍頭開關為槓桿型，為避免燙傷，最好能設定水溫不大於49℃（理想啦！），樓梯扶把固定，而輪椅、馬桶、病床及坐椅的高度適中（即膝關節成90℃彎曲，雙腳自然下垂著地）。
若有使用輪椅，則輪椅安全措施要妥當，刹車、腳踏板、病人固定等狀況要良好，而居家電力使用，電源開關與插座有絕緣措施及明顯標示。居家常使用抽痰機、氧氣機，其至於呼吸器，因此要注意用電量高之設施有分散於不同插座。
為防火災傷害，建議裝有煙霧測試器，要有安裝瓦斯安全使用器及滅火裝置。
而藥物要用藥盒分裝好，藥袋上有註明藥物的作用。其它就是必要時要裝置床欄且安全使用，約束帶的使用不會有造成傷害的可能，電話旁記有緊急聯絡的電話號碼；家屬會使用之，危險物品收拾妥當，食物的貯藏要注意未超過有效期間（尤其是獨居老人）等等。
而使用呼吸器個案其居家環境安全要注意的就更多了，一般因為多了呼吸器的使用，就佔掉了一部份的空間，而設備與用物的擺設要注意的就更多，一般而言，第一次收案訪視時就是為了要協助設備的擺放，呼吸器的位置一定是在床旁，但如何放才能穩固，如何才能不影響到照護者的照護執行，加潮溼器要放低於呼吸器以免管路積水逆流造成機器損壞，連接電源要分散接頭，以免電源集中過載跳電，抽痰機的位置，急救球的擺設要能取用方便，氧氣機的放置要避免躁音造成個案的不安或睡眠不良，置放於門外又要小心延長導管的凹折，機器的散熱空間是否足夠，電源線要整理才不會造成跌倒，其他還有備用電力（如電池或發電機）的設置，如果個案能夠外出，則要考慮呼吸器的攜帶等問題。
雜七雜八的發表了一些，其實只有一個重點，就是觀察個案的居家環境，設想可能產生的問題，而將問題設法消除掉，畢竟個案居家環境的設置和個案家庭的經濟能力息息相關，有的個案家較富裕自然可能依理想去重新裝璜，但更多的是順著目前的環境去適應的人，因此在居家收案時依據案家的狀況多替案家設想才是居家環境評估的目的吧！
氣切發聲閥介紹
使用氣切的個案因為呼吸的氣流皆由氣切進出，因此一般是無法說話的（因無氣流振動聲帶發聲），但實際上仍可以有其它方式可以協助病人說話，包含了使用可發聲式氣切或是雙腔附側孔式氣切，或是使用氣切發聲閥，其中目前最為常見的就是使用氣切發聲閥，雖然上述的幾種發聲方式，都有其使用條件，但以氣切發聲閥的使用範圍較廣。
而氣切發聲閥的原理，可由我們的氣道來了解，下圖的比較，Ａ圖為正常的呼吸，氣流在氣道內的進出情形，我們可由口鼻吸氣，而也可由口鼻吐氣，不論吸吐氣皆會經過聲帶發聲；而Ｂ圖則為做氣切造口，裝氣切使用，一般而言呼吸氣流的進出皆由氣切（尤其是使用有氣囊的氣切），因此無氣流或是極小氣流流經聲帶，無法發聲。
而氣切發聲閥的使用，則是為協助吸氣時仍由氣切進入，而吐氣時則由正常的吐氣路徑吐掉，不再經過氣切，如下圖，但要注意的是，千萬一定要記得把氣切氣囊中的氣或水給洩掉，不然氣體只進不出，是非常危險的，而氣切發聲閥，簡單而言，就是一個單向閥而已，不過目前廠商設計的氣切發聲閥的款式相當多種，主要是因為配不配合呼吸器使用及氧氣的使用而產生。
下面幾種是常見的氣切發聲閥的種類：
白色的發聲閥是該廠牌最原始的氣切發聲閥，通常是使用在非使用呼吸器患者來使用，若使用於呼吸器個案上則需另接軟管連接；而綠色（應該是綠色吧！）的發聲閥則是主要使用於呼吸器的個案，如下圖連接使用，亦可接封閉迴路的抽痰系統
而透明的氣切發聲閥則是新款的類型，主要設計為低阻力，可適用在各類型的個案，且強調單向閥的密閉良好，不漏氣為主要特性，而紫色的氣切發聲閥和透明的氣切發聲閥功能相同，只差在顏色而已，而另一個紫色有透明接頭則可接氧氣使用。
氣切發聲閥主要使用於氣切上，如同下圖之氣切，塑膠式有無氣囊皆可，成人小孩的氣切皆可，單腔式及雙腔式也都可以，但要特別注意的是，不可以使用於海棉式氣囊的氣切，因為原廠擔心，雖然將氣切氣囊洩掉，但海棉式的氣囊可能造成吐氣時氣道的阻力過大（氣囊無法平貼）而不易吐氣，易造成危險。
而下圖則為氣切發聲閥的清潔，看圖應該就可了解，其它使用就請參考我們的衛教單張吧！可按這裏連結！
2008年9月4日 星期四
氣切套管介紹（五）Shiley
Shiley系列氣切套管與先前的Mallinckrodt系列氣切套管，在國外為同一家公司（因企業合併而結合），只是以兩個不同的品牌發展，也因此造成在台灣有各自的代理商，目前Shiley系列在台灣目前以PED（藍色包裝）及FEN（橘色包裝）兩個系列為主，PED為單管無氣囊氣切套管，而FEN為雙管附側孔式有氣囊氣切套管。
PED其實就是Paediatric的縮寫，因為小孩子的氣切是以無氣囊氣切為主，其規格由3.0至5.5號，每半號為一規格，如下表
| REF | SIZE | 內徑I.D.mm | 外徑O.D.mm | 長度mm |
| 3.0PED | 3.0 | 3.0 | 4.5 | 39 |
| 3.5PED | 3.5 | 3.5 | 5.2 | 40 |
| 4.0PED | 4.0 | 4.0 | 5.9 | 41 |
| 4.5PED | 4.5 | 4.5 | 6.5 | 42 |
| 5.0PED | 5.0 | 5.0 | 7.1 | 44 |
| 5.5PED | 5.5 | 5.5 | 7.7 | 46 |
而FEN為Fenestrated cuffed 的縮寫，為雙管附側孔式有氣囊的氣切套管，此系列的氣切套管是可以用來發聲的，可間歇性的訓練呼吸、幫助講話。外管上有一側孔，內管拿出、氣囊抽出後，可讓病人能經口鼻自己呼吸，其主要好處可再降低氣道阻力，增加病人的氣流量，使病人有較好的咳嗽能力，去排除分泌物，也可幫助病人講話，其規格只有4、6、8、10這四種大小，如下表（目前護理所常用為6號及8號）
| REF | SIZE | 內徑I.D.mm | 外徑O.D.mm | 長度mm |
| 4 FEN | 4 | 5.0 | 9.4 | 65 |
| 6 FEN | 6 | 6.4 | 10.8 | 76 |
| 8 FEN | 8 | 7.6 | 12.2 | 81 |
| 10 FEN | 10 | 8.9 | 13.8 | 81 |
上述兩種氣切目前均有申請健保碼，有興趣知道健保價的朋友可以前往中央健保局的網站由快捷查詢中，輸入廠牌SHILEY查詢，今年健保局曾調降給付，就自已看看吧！
今年原廠在推行另一款雙管式有氣囊氣切套管，LPC系列為紅色包裝，並無附側孔，目前應只在推行階段，但以後就可以多一種選擇。
下圖是原廠的氣切各元件清潔方式對照表，提供大家參考：
先看看吧！之後會再補上中文說明的！
過濾器介紹（一）
在居家使用呼吸治療設備，最常見但也最常被忽略的耗材就屬過濾器了，在呼吸器的空氣進氣端，或是呼吸器的供氣端，或是氧氣製造機的空氣進氣端都可以看到它們的存在，也因為在不同的位置扮演著不同的配角角色，所以常讓人覺得可有可無，但實際上過濾器是非常重要的。
對病人而言，因為病人插管（氣切、氣管內管）造成上呼吸道（過濾、潮溼、加溫）功能的移除，而必須使用過濾器來代替原本上呼吸道過濾的功能，尤其在醫院中使用呼吸器及麻醉機，前一位病患使用過的呼吸器、麻醉機可能造成下一位使用者感染的危險性，因此需要過濾器來保護病人，隔離病人與機器，而因要使用加熱潮濕器來代替原本上呼吸道的潮溼、加溫功能，因為有溫度有濕度的環境易滋生細菌，對於長期住加護病房的病患造成感染的危險性，也需依賴過濾器來降低，而部份病患（像開放性肺結核）吐出的氣體可能具有感染性，有可能造成醫護人員的感染危險，也需由過濾器來阻隔病患與工作人員，在醫院使用過濾器可以預防呼吸系統的交互感染，降低病患感染院內肺炎的機率（降低院內感染），簡單而言過濾器保護了病患、醫護人員及環境。
對設備而言，過濾器可以阻擋空氣中的顆粒和灰塵進入我們的呼吸設備（呼吸器、氧氣製造機），對呼吸器而言它避免了顆粒和灰塵對呼吸器供氣核心（渦輪或活塞）的傷害，延長了機器使用時間，也避免了將骯髒的空氣輸送給病患的風險，而對氧氣製造機而言，過濾器可以避免骯髒空氣對壓縮馬達的傷害，更重要的是保護了氧氣製造機的製氧的核心（分子篩），雖然分子篩本來就是會隨著氧氣的產生吸收氮氣而消耗掉，但至少不會因灰塵而做無用的消耗，因此可以延長分子篩的使用時間。
由此可知過濾器是相當重要的，不論對病人的保護，對機器的保護，或是周遭的工作人員及環境，也因為過濾器的保護對象不同，過濾器的型式和使用也有不同，簡單來說，像SARS期間
人人都戴口罩，那也是過濾器的一種型式。
而過濾器可分為靜電式過濾器及機械式過濾器兩類型，靜電式的過濾器，常見為白色的過濾棉，主要是利用靜電吸附及直接攔截的方式來過濾，靜電力的強弱決定了過濾的能力，BIPAP呼吸器上的白色棉片及部份呼吸器空氣進氣孔的白色棉片都是屬於此類，此類過濾器的過濾能力會隨著過濾消耗而降低，如果是用於病人為隔離病人所吐的細菌和病毒，大約只能使用一至二天的時間（依廠商產品規格有所不同），當靜電力消耗殆盡之後，只剩直接攔截的過濾功能，如果只為攔阻空氣中的顆粒和灰塵來保護設備，那就用到白色棉片的另一端亦有些微的顏色再換吧！因為基本上乾淨的另一面未變色之前攔截的功能都還存在，但一旦變色，代表顆粒灰塵已快突破過濾器的攔阻功能了，這裏要注意的是千萬不要換面再用，因為會直接將原本攔阻的髒東西直接送進機器，會損害機器使用。（先前電視廣告的冷氣機3M過濾棉就是用靜電式過濾棉）
而機械式過濾器的過濾原理為直接攔截、慣性撞擊、擴散攔截這三種方式（如下圖），過濾大小可以達到0.3μm 以下，0.3μm是常見的過濾顆粒大小的基準，因為它是ＨＥＰＡ過濾器的測試基準，而肺結核菌的大小一般亦約為0.3μm（0.27954μm），某些廠商所出的更可以達到過濾顆粒0.027μm，而BFE細菌過濾效果及VFE病毒過濾效果達到99.999999%即一億隻細菌只通過一隻的高阻隔效果
其餘待續．．．．．
2008年8月21日 星期四
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在部落格右列的推薦網站中，有台灣胸腔疾病協會，之所以推薦的原因主要是因為該協會在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的衛教上相當的用心，除了有提供衛教影音光碟索取外，在網站上亦有影音衛教示範，前一陣子無法連上該協會網站時，還擔心是否已不提供此項服務，今天又可以連上該站了，而且影音影片仍有提供線上觀看，因此極力推薦，對有慢性阻塞性肺疾病的個案會很有幫助哦！
可直接點選這裏連結到台灣胸腔疾病協會的首頁，然後點選下方的COPD的影片欣賞，其內容包含了認識COPD、身體放鬆技巧、正壓吐氣清除痰液、無法站立時的運動、行動困難時的運動、伸展四肢增強肌力等部份，非常值得一看！
2008年8月19日 星期二
管路滑脫處理衛教單
氣切管滑脫處理（緊急情形）
氣切管滑脫時，先使用面罩和急救球（本所個案必備物品）擠壓給予氧氣，氣切傷口消毒紗布覆蓋，帶著滑脫的氣切管緊急送醫，並請通知居家護理所人員
若無面罩和急救球，可利用無菌抽痰管，置放於氣切造口中，並維持個案呼吸道暢通，持續給予氧氣供應，緊急送醫
鼻胃管滑脫處理
鼻胃管滑脫時（不會有立即生命危險），先注意滑脫長度，一般固定於六十公分處，若您發現只滑脫出約十公分，可試著讓個案配合吞嚥，由您來緩慢推回鼻胃管，並記得反抽看看有無胃內容物，及使用灌食空針打約30c.c空氣，觸摸個案腹部，以確認鼻胃管是否在正確位置，若滑脫過長，通知居家護理所人員，上班時段居家護理所人員處理
下班時段可以嘗試由口餵食，需注意病患避免嗆到，持續觀察（注意是否有低血糖症狀，臉色蒼白、多汗、心跳過速、顫抖以及嗜睡或極度的疲倦），降血糖藥物先暫停服用，通知護理所人員隔日處理
導尿管滑脫處理
尿管滑脫時，請補充個案水份，並鼓勵自解尿液，但要先記錄滑脫時間，將尿袋中的尿液倒掉並記錄尿量，觀察病患幾點解尿並記錄（如包尿布要稱重），若大於八小時無解尿或解250c.c以下或出現喘、下腹漲痛，上班時段通知居家護理所人員處理或夜間送醫處理
2008年8月14日 星期四
氣切發聲閥的使用
Passy-Muir 這個廠牌的氣切發聲閥在台灣使用相當普遍，先前一直在找尋相關的衛教影片，以協助個案能夠更容易了解發聲閥的使用，原廠相當不錯的是現在有提供不同語言的衛教示範，雖然並沒有中文，但大家就看看影片吧！可以由下面的網址，連結到其網站！
http://www.passy-muir.com/education/benefits/video.aspx
記得選擇語文為英文（English）及您的網路連接方式，若為寛頻則為（Broadband），然後按下下方的Click here to watch the video，就可以了，如果影音出來的慢就耐心等待吧！
因為是全英文說明其原理及使用，所以要有心裏準備會有點悶，但對想練英文的呼吸治療師，那就努力吧，大約十五分鐘哦！
霧氣治療（三）
在今年的台灣呼吸治療簡訊（第19卷第1期）中再度提到呼吸治療師在霧氣治療傳送系統的使用指引，其中有部份是關於正確使用噴霧器的步驟，因此在這裏針對霧氣治療中噴射噴霧器使用技巧及居家使用清潔與大家分享！
噴射噴霧器的使用技巧
1.組裝管路、藥杯及咬嘴。
2.將藥物放入儲藥杯，使其總體積為4-5ml。
3.病人必須維持坐直的姿勢。
4.連接驅動氣體來源或氣體壓縮機，使用6-8L/min的流速。
5.採用正常的呼吸型態，中間夾以斷斷續續的深呼吸直到只有極少 量液體噴濺或已沒有氣霧產生為止。
6.使用噴霧器時需儲藥杯一直保持直立。
7.使用完後以無菌水或蒸餾水沖洗並風乾。
清潔噴射噴霧器
每次使用後：
1.將管路自空氣壓縮機移除，管路不需清潔與沖洗。
2.將儲藥杯中之剩餘液體搖出。
3.將裝置折解，以無菌水或蒸餾水沖洗儲藥杯及咬嘴。
4.將多餘水分搖出，並置於乾燥毛巾上風乾。
每一星期執行1至2次：
1.將噴霧器拆解並在溫的肥皂水中清洗。
2.將儲藥杯及咬嘴置於含一份蒸餾的白醋(5%)與三份的熱水的混合液體(如此形成1.25%之醋酸)中一小時。
3.浸泡完後將白醋溶液丟棄。
4.將噴霧器零件以無菌水或蒸餾水沖洗。
5.甩去多餘水分。
6.置於乾毛巾上風乾。
7.將噴霧器儲存於夾鏈袋中。
8.用濕布或海棉清潔氣體壓縮機的表面，也可使用酒精或消毒擦拭劑，但絕對不要將氣體壓縮機置於水中。
2008年8月11日 星期一
氣切套管介紹（四）Portex
在PVC氣切使用的市場中，除了主要廠商Mallinckrodt之外，就屬Portex為主要廠商，其規格種類亦較齊全，因此以其圖片介紹各種不同功能之氣切，而其產品分為二款，一款為（Blue Line ）為原本產品，另一款則為（Blue Line Ultra），為其後所推出的新款產品，其產品針對氣囊部份予以加強，強調高容量及低壓力之特色。
上圖為無氣囊式氣切套管及其規格表（僅供參考）
上圖為有氣囊氣切套管（Blue Line ）及其規格表（目前使用型號為100/518）
上圖為有氣囊氣切（Blue Line Ultra）之規格表
上圖為可發聲式氣切及其規格表，右側邊附接頭管路，為外接氣源以供發聲。為特殊氣切之一，目前尚無健保給付，須自費購買，雖然個人覺得對個案是有幫助的，但要額外付費是尚不普遍的主因，也希望健保有給付的一天，以協助個案有較好的照護品質。
上圖為可抽痰式氣切，可接抽痰機之外科接管，以抽吸氣囊上方之分泌物，可降低感染問題，為特殊氣切之一，無健保給付，也是須自費購買。
上圖為可調整式氣切，以PVC氣切而言，目前是最長的一支氣切，因其網站上未提供其長度，待詢問廠商後再行補充說明。
氣切套管介紹（三）Mallinckrodt
先前已介紹過Bivona的氣切套管，接著所介紹的是Mallinckrodt這個廠牌的氣切套管，將它列為第二個介紹的氣切，主要是因為它在市場上的廣大佔有率，根據預估，在PVC氣切的市場，佔有百分之八十以上的市佔率，因此居家個案使用到的機會也相當的高，而其氣切套管的特色主要為其氣囊（HI-LO）的觀念，所謂（HI）即High Volume高氣囊容量，而（LO）即Low Pressure低壓力，簡單而言，高氣囊容量才能在呼吸時氣道的擴張和收縮維持較好的封閉效果，也因此可以有效避免分泌物的吸入所造成感染的問題，而低壓力即是氣囊對氣管壁的壓力較低，以避免對氣道的傷害如一些併發症的產生和降低氣囊所造成的不適。
Mallinckrodt的氣切以氣囊的有無亦分成無氣囊氣切套管和有氣切的氣切套管，而有氣囊的氣切套管則又以功能區分為可調整式氣切套管、固定式氣切套管、可抽痰式氣切套管、可發聲式氣切套管、氣囊自動補償式氣切套管等，目前常見的以可調式氣切及固定式氣切為主，所謂可調式及固定式是指固定翼是否可以調整位置，可調式的氣切，長度較長，而固定式的氣切，長度較短，原本此廠牌，台灣並無進固定式的氣切，但因此廠牌可調式氣切並無半號的尺寸，因此為完整提供各尺寸的氣切才進來，目前應可滿足大部份的居家需求。
上圖A為固定式氣切套管（型號138）；上圖C為可調式氣切套管（型號100）；上圖B和D則為固定式及可調式氣切套管氣囊自動補償式（型號139及101），可對照下表得知其內徑、外徑與長度
上述為Mallinckrodt氣切目前常用的規格，實際上在特殊氣切套管的領域，可發聲式氣切有逐漸增加使用者的趨勢，一般而言，使用氣切套管的個案大都無法說話，但要使其可發聲有三種方式，一種是使用氣切發聲閥（可參考本站衛教單張），是目前最常見的方式，但發聲閥的使用必須注意氣切氣囊中空氣要抽出，否則會造成危險，而氣囊洩氣若未將其氣道分泌物抽吸乾淨則又有引起感染的危險性；第二種方法為使用具內外管之氣切套管，要說話時仍要將氣囊中空氣抽出及抽出內管以方便說話，但同樣分泌物造成感染的問題，且有內管消毒的問題；第三種則是使用可發聲式氣切，因為其原理為以額外氣源來替代發聲的氣源，因此不需要氣囊洩氣，可維持良好的氣囊封閉，無容易因氣道分泌物造成感染的問題，但其缺點為需額外的氣源供給至少需要6LPM才會有較好的效果，而一般居家使用之氣源為氧氣製造機之氧氣氣源（一般只可達到5LPM）及氣動噴霧器之空氣氣源，可能造成額外設備採購的費用問題。
2008年5月27日 星期二
血氧濃度偵測儀（二）
先前已介紹過血氧濃度偵測儀（Pulse Oximeter）的原理與使用注意事項，但科技產品日新月異，傳統的產品亦不斷的改進，遙想當年的黑金鋼大哥大，至今手機的輕薄短小，進步不可同日而語，而血氧濃度偵測儀的體積大小亦經過不斷整合，而由大至小分為三種型式。
傳統常見的血氧濃度偵測儀仍為感應器與主機分離的桌上型，此型好處是方便置放於桌上，用於連續測量血氧濃度的變化，功能較為完整，且具有圖形或波形彩色顯示，並具有血氧及脈衝警告高低設定，所支援的感應器種類亦較為完整，可使用成人或兒童或嬰兒的感應器搭配，支援各方面使用，如圖為傳統桌上型血氧濃度偵測儀，在醫院使用較多：（此為Ｎ牌，為血氧偵測的領導品牌）
桌上型血氧濃度偵測儀廠牌眾多，各家感應器接頭亦有所不同，因無統一接頭標準，因此通常購買該廠牌之偵測儀，之後感應器故障亦即須購買同廠牌之感應器方能使用，因此購買前應考量後續更換感應器之費用，或感應器支援之種類為佳！
分離式感應器（SENSOR）之類型可參考下圖：
如圖所示，可分為成人、兒童、夾指式、夾耳式或黏貼式等，
各廠牌支援之感應器種類不同，可自行詢問廠商，不多做介紹！
另一種類型的血氧濃度偵測儀為掌上型，在居家使用相當常見，一般型之功能僅為血氧濃度及脈衝次數測量，較高階則可設定警告或聲音，醫院使用亦有與印表機結合之類型，方便列印測試結果，廠牌亦為眾多，因方便攜帶，使用電池供電較多，亦有使用充電電池及充電座充電之類型，不過現在充電電池購買方便，充電考量倒也就不那麼重要了。
掌上型之血氧濃度偵測儀因感應器與桌上型相同皆為分離式，因此一般該廠牌之感應器可通用於該廠牌之掌上型與桌上型血氧濃度偵測儀。
最後介紹的一種血氧濃度偵測儀，即是感應器與主機相結合的手指型機種，一般傳統的手指型血氧濃度偵測儀，為單色紅色LED指示顯示，功能上亦僅可測量數值而已，較為簡單，居家短暫使用已足夠，價格亦較低，但近來市場上亦可見到高階的手指式血氧濃度偵測儀，其功能已與桌上型無異，但體積較為輕巧，功能上可用於連續測量血氧濃度的變化，並可與電腦連線即時上傳或紀錄後上傳進行分析，且具有圖形及波形彩色顯示，並具有血氧及脈衝警告高低設定與脈衝音，如圖所示：
手指式血氧濃度偵測儀雖然方便使用且功能可以滿足居家使用需求，但仍較適用於成人使用，兒童或嬰兒仍建議使用分離式之掌上型或桌上型，以使用符合兒童或嬰兒設計使用之感應器為佳。
氣切套管介紹（二）Bivona
氣切套管在居家三管中是最為重要的一管，尤其是我們護理所個案絕大部份為使用呼吸器的個案，因此氣切在維持呼吸道暢通與呼吸通氣上就更形重要，最近在整理各家氣切套管規格的同時，首先介紹BIVONA這個廠牌的氣切。
該廠商所介紹的BIVONA氣切，共可分為無氣囊式、氣囊式、海棉氣囊式、球囊平貼式及可調整易彎型氣切套管。
無氣囊式適用於無須氣囊封閉氣道的病患，病患可練習發聲，採全矽質製造，柔軟舒適是其特點，固定翼柔軟舒適、順應性佳，可減低對造口之刺激，內建15mm ISO標準可旋接轉頭，可重複消毒使用，雖然無氣囊式並不適用於使用呼吸器的個案，但在一般居家三管個案及護理之家使用較多。如下圖：
氣囊式適用於長期依賴呼吸器的病患，氣道必須封閉的病患，為傳統型的低壓氣囊，亦是全矽質製造，柔軟舒適是其特點，固定翼柔軟舒適、順應性佳，可減低對造口之刺激，內建15mm ISO標準可旋接轉頭，可重複消毒使用，其規格和無氣囊式相同，差異只在氣囊的有無而已！如下圖：
海棉式氣囊適用於長期依賴呼吸器的病患，氣道必須封閉的病患，或必須使用high PEEP的病患，或必須使用低壓氣囊的病患，自動膨脹的氣囊，減少過度充氣的潛在風險，以最低的氣囊壓力有效封閉氣道，亦是全矽質製造，柔軟舒適是其特點，固定翼柔軟舒適、順應性佳，可減低對造口之刺激，內建15mm ISO標準可旋接轉頭，可重複消毒使用。如下圖：
球囊平貼式（TTS）氣切套管適用於間歇或短期依賴呼吸器，偶爾必須封閉氣道以避免異物吸入如飲食，或病患需練習發聲（球囊未膨脹時），或準備脫離呼吸器的病患，特點是導管置入與移除皆很容易，具備無氣囊導管之外型特性，必要時亦可以水將球囊膨脹，封閉氣道，亦是全矽質製造，柔軟舒適，固定翼柔軟舒適、順應性佳，可減低對造口之刺激，內建15mm ISO標準可旋接轉頭，可重複消毒使用。如下圖：
其規格如下：
BIVONA系列氣切規格，各型號雖然不同，但如同為7.0，其相同內徑，其外徑與長度皆相同，但無氣囊式與氣囊式及海棉式氣囊無6.5、7.5、8.5之規格。
可調整易彎型氣切套管為特殊氣切套管，適用於氣管有併發症者（如陝窄、軟化等），氣管生理結構較特殊者，一般標準氣切套管長度不適用者，可調整固定翼，改變導管使用長度，鋼絲強化矽質易彎導管，可順應每位病患之生理結構，可做為氣管支架。
（上述相關介紹參考該氣切目錄介紹）
BIVONA是氣切套管的廠牌之一，先介紹它代表它在居家使用氣切套管中有其地位，其佔有率或許不是最大，但以對病人的舒適度上而言應可佔上一席之地，只可惜這個廠牌的氣切並沒有健保給付，而且價格昂貴為一般氣切的數倍至數十倍，因此居家使用皆為自費購買較多，除非是使用其它廠牌氣切適應不良，或有特殊需求才會使用此廠牌氣切，一般在同時考量安全、舒適與費用的條件下，之後介紹的其它廠牌氣切有些就可以滿足價廉物美的需求。
相關文章：
2008年5月23日 星期五
成人氣切居家照護（英文版）
這是Mallinckrodt公司所提供的成人氣切居家照護手冊，是英文版的，雖然英文版的閱讀起來較不方便，但因為圖片充足，所以就推薦給大家，可按這裏下載，或者至該公司網站搜尋。
2008年3月25日 星期二
居家照顧服務標準
根據內政部所公告的94年居家服務計畫核定版，其中關於失能老人及身心障礙者，因身心功能受損致日常生活功能需他人協助；其認定標準應符合下列情形之一：
１、一般失能老人及身心障礙者：
（１）輕度失能：經巴氏量表（日常生活活動功能量表，ADL）評估為六十一分至八十分者；或八十一分以上，且經工具性日常生活量表（IADL）評估上街購物及外出、食物烹調、家務維持、洗衣服等四項中有二項以上需要協助者。
（２）中重度失能：經巴氏量表（日常生活活動功能量表，ADL）評估為三十一分至六十分者。
（３）極重度失能：經巴氏量表（日常生活活動功能量表，ADL）評估為三十分以下者。
２、失智症患者：經公辦公營之公立醫院或經衛生署評鑑合格之區域級以上之醫院、精神專科醫院診斷為失智症，並載明CDR（Clinical Dementia Rating）評估結果及分數者：
（１）輕度失能：CDR達一分者。
（２）中重度失能：CDR達二分者。
（３）極重度失能：CDR達三分以上者。
３、慢性精神病患者：
（１）輕度失能：經社會功能量表評估為三十四分至五十一分者；或經巴氏量表（日常生活活動功能量表， ADL）評估為八十一分至一百分，且經工具性日常生活量表（IADL）評估為十九分至二十一分者，並參考行為量能評估表、家庭支持功能評估表核定其補助居家服務所需時數。
（２）中重度失能：經社會功能量表評估為十六分至三十三分者；或經巴氏量表（日常生活活動功能量表， ADL）評估為六十一分至八十分，且經工具性日常生活量表（IADL）評估為十六分至十八分者，並參考行為量能評估表、家庭支持功能評估表核定其補助居家服務所需時數。
（３）極重度失能：領有身心障礙手冊，經社會功能量表評估為十五分以下者；或經巴氏量表（日常生活活動功能量表， ADL）評估為六十分以下，且經工具性日常生活量表（IADL）評估為十五分以下者，並參考行為量能評估表、家庭支持功能評估表核定其補助居家服務所需時數。
４、智能障礙者：
（１）輕度失能：經巴氏量表（日常生活活動功能量表，ADL）評估為八十一分至一百分，且經工具性日常生活量表（IADL）評估為十四分以下者。
（２）中重度失能：經巴氏量表（日常生活活動功能量表，ADL）評估為六十一分至八十分，且經工具性日常生活量表（IADL）評估為十四分以下者。
（３）極重度失能：領有身心障礙手冊，經巴氏量表（日常生活活動功能量表，ADL）評估為六十分以下，且經工具性日常生活量表（IADL）評估為九分以下者。
５、自閉症者：
（１）輕度失能：經自閉症者生活功能及居家服務需求評估量表評估為四十六分至五十四分者。
（２）中重度失能：經自閉症者生活功能及居家服務需求評估量表評估為十九分至四十五分者。
（３）極重度失能：經自閉症者生活功能及居家服務需求評估量表評估為十八分以下者。
2008年3月18日 星期二
2008年2月15日 星期五
呼吸器居家個案常見輔具申請
呼吸器依賴患者回到家中，若符合健保局呼吸器患者整合性照護計劃者，則可由健保局支付呼吸器及氧氣機之費用，但仍有須自費負擔之抽痰機與病床或氣墊床等費用，其實抽痰機與病床或氣墊床可由各縣市社會局之補助，減少案家費用之支出，但原則上必須有相關疾病之身心障礙手冊，方可享受此福利。
各縣市社會局輔具補助的項目及金額因各縣市財政狀況之不同，補助項目及金額亦有異同，但原則上以內政部之公告標準為主，在此以基隆市社會局所公告之輔助標準作說明：（以非低收入戶者）
抽痰機或吸引器４０００元，最低使用年限五年，補助對象為植物人、重器障者並經指定鑑定醫療醫院診斷證明症狀需要者。
噴霧器或化痰器４０００元，最低使用年限五年，補助對象為植物人、重器障者並經指定鑑定醫療醫院診斷證明症狀需要者。
拍痰機４０００元，最低使用年限五年，補助對象為植物人、重器障者並經指定鑑定醫療醫院診斷證明症狀需要者。
氧氣桶或氧氣鋼瓶４０００元，最低使用年限五年，補助對象為植物人、重器障者並經指定鑑定醫療醫院診斷證明症狀需要者。
氧氣製造機１００００元，最低使用年限三年，補助對象為植物人、重器障者並經指定鑑定醫療醫院診斷證明症狀需要者。（氧氣桶、氧氣鋼瓶、氧氣製造機擇一補助）
病床５０００元，最低使用年限五年，補助對象為限居家使用。極重度肢障，屬四肢癱瘓無法翻身及自行坐起，並由醫師開立診斷證明書特別註明症狀需要者（限可藉以增加個案獨立坐起功能之情況者）。
呼吸器２００００元，最低使用年限十年，補助對象為植物人、重器障（呼吸）者並經指定鑑定醫療醫院診斷證明症狀需要者。
電動床５０００元，最低使用年限五年，補助對象為限居家使用。
極重度肢障，屬四肢癱瘓無法翻身及自行坐起，並由醫師開立診斷證明書特別註明症狀需要者（限可藉以增加個案獨立坐起功能之情況者）。
流體壓力床墊或氣墊床１００００元，最低使用年限三年，補助對象為限居家使用，植物人及極重度肢障，屬四肢癱瘓無法翻身及自行坐起，並由醫師開立診斷證明書特別註明症狀需要者，應說明所需規格。
以上金額及年限僅供參考，實際請參考各縣市社會局當年度之補助標準表為準。申請原則每人每年二項，因此建議以價高者兩項為佳。
2008年2月13日 星期三
外籍看護照護手冊（英語版）
這是大林慈濟醫院在網路上所提供的外籍看護照手冊（英語版），網址如下，請大家上去看看，很棒哦！
http://www.stjoho.org.tw/department/ph/dp-7.htm#Care%20of%20the%20traecheostomy
這是桃園縣政府衛生局長期照護中心，所提供的長期居家照護技巧英語版，網址如下，請大家上去看看，很棒哦！
http://www.tychb.gov.tw/subweb3/Content.asp?cid=92
2008年1月11日 星期五
輔具專業團隊評估與訓練的重要性
適用的輔具可以協助改善生活品質與獨立，選擇適用的輔具則需做全面性的考量，包括選用目的、個人生理功能、居家環境限制、經濟因素及特別需求等。然而目前市面上輔具的種類繁多，為要確保購買到適用的輔具並能正確、安全且有效率的使用它，就需要藉由輔具專業團隊的評估與訓練。
不適用輔具可能導致：
造成資源浪費：輔具若因不適用而不被使用，便造成不必要的社會資源浪費。
輔具效用降低：再好的輔具產品若不適用，便無法發揮其應有的功能，改善使用者自立生活的成效也就有限。
產生二度傷害：不適用的輔具除了潛藏使用上的危險性外，長期使用可能傷害身體結構與生理功能。
專業評估可以避免不適用輔具，專業訓練可以增加輔具使用效率與安全。
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認識輔具專業團隊
物理治療師：
提供個案身體機能評估與動作訓練，針對個別與環境需求給予輔具評估建議、訓練、調整及簡單維修。
職能治療師：
提供個案生理機能評估及生活功能訓練，針對個別與環境需求給予輔具評估建議、訓練、調整及簡單維修。
聽語治療師：
負責評估個案聽語發展、溝通能力並依據個別需要提供溝通輔具的評估與使用訓練。
復健工程科技人員：
主要負責輔具訂製、修改、檢測及維修等相關技術項目。
社工師：
主要針對個案就學、就醫、就業、就養的需求，提供社會福利資源及相關補助的諮詢與連結。
醫師：
針對個案的生理狀況提出診斷，鑑定身心障礙等級與障別。
其他：
輔具相關專業人員還包括心理師、特教老師、護理師、義肢裝具師、輔助科技研究人員等，視個案需求隨時介入專業團隊評估與訓練。
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