導尿管留置衛教單

一、什麼是導尿管
導尿管是以橡皮、矽膠或塑膠做的管子，可以經由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導尿管插入膀胱後，靠近導尿管頭端有一個氣囊固定導尿管留在膀胱內，而不易脫出。且引流管連接集尿袋，讓尿液自由的流出。

二、目的
當病患沒有辦法自行排尿、且不能從事間歇性導尿，需要放置導尿管，幫助尿液的排出。

三、適用情形
1.每天至少一次，最好能配合沐浴後或床上擦澡後執行。
2.解完大便後。

四、步驟
1.洗手、清除手上的病菌以預防感染。
2.準備下列用具：
大棉枝、中型棉枝各一包。
女性選用會陰沖洗壺，男性選用水杯一個。
透氣紙膠布一捲。
塑膠袋一只。
便盆。
生理食鹽水或煮沸過的水。
優碘消毒溶液(視需要)。
3.拉上床廉或關上門窗，避免著涼並維護隱私權。
4.被蓋往下摺疊，脫去病人褲子。
5.將便盆放入病人臀部。
6.利用大棉枝一包及會陰沖洗壺或水杯，完成會陰沖洗或陰莖沖洗。
7.移開便盆。
8.用手分開陰唇或回縮包皮。
9.以中型棉枝沾濕生理食鹽水或煮沸過的水(優碘)，清潔靠近導尿管口端的導尿管約一吋(2.5公分)，每次使用一枝棉枝且棉枝不可來擦拭。將髒的棉枝，隨手丟入準備好的塑膠袋內。
10.檢查有沒有任何結痂或不正常引流物或分泌物。如果有要使用優碘溶液消毒尿道口的需要時，請告知醫護人員處理。
11.去除原有固定之膠帶。
12.將導尿管以透氣膠帶以井字形貼法固定在大腿內側(女病人)或下腹部(男病人)，每天須更換黏貼部位，防止長期黏貼或導管壓迫，造成皮膚損傷。
13.穿好病人衣褲，並蓋好被蓋。

五、注意事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.每天攝取足夠的水份，使尿液能維持2000c.c.以上，以減少尿路感染發炎的機會。
2.導尿管請適當固定：男性病患固定於下腹部；女性病患固定於大腿內側。
3.避免導尿管扭轉或壓摺，以防阻塞；且不可拉扯以防出血。
4.尿袋應每隔八小時或當尿量超過700c.c.即需倒出。
5.尿袋接頭及傾倒管勿鬆脫應保持密閉以防汙染。
6.尿袋應保持膀胱部位以下，不可高過於腰部，以防尿液逆流造成感染，且不可接觸地面。
7.當搬運病患時，可先將引流管夾住，避免尿液回流。
8.尿袋宜兩週更換一次。
9.導尿管PVC兩週更換一次，矽膠每月更換一次，但若有感染或阻塞時則必需更換。
10.觀察尿液的顏色及性狀，注意混濁或沈澱的發生。
11.若分泌物多時則增加沖洗或清潔次數。
12.鼓勵飲水並攝取富含維他命Ｃ之新鮮果汁，以減輕感染現象及尿路阻塞。
13.如有下列泌尿道感染的徵兆發生，請立即就醫：
ａ.發燒發冷　ｂ.尿道疼痛　ｃ.尿液混濁　ｄ.尿道口分泌物增加　　　　
ｅ.膀胱疼痛  f.尿液帶血色有惡臭

鼻胃管灌食衛教單

一、目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.做為出院病患家屬居家照顧前準備。
2.確定其技術正確，以防發生合併症。
3.提供不能自行吞嚥病患之營養。

二、適用情形　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.需長期使用鼻胃管灌食之病患於病況穩定後２週開始教導家屬灌食，並記錄於收案指導表。
2.慢性病患在家已長期使用管灌食者。

三、步驟　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.洗手。
2.準備用物
（１）灌食空針。
（２）溫熱食物：食物之製作請參考營養師提供之資料。
（３）溫開水。(維持溫度約37~40℃)
（４）彎盆或空容器。
（５）乾淨毛巾或餐巾紙。　　　　　　　　　　　　　　　　　
3.準備病患
（１）協助病患坐起30度到60度。
（２）如需抽痰翻身，應先完成再進食。
（３）使用毛巾或餐巾紙圍在病患胸前。
（４）確定鼻胃管是否在胃內。脫出檢查方法如下：
      ＃鼻胃管上刻度滑出？　　　　　　　
      ＃空針反抽，無胃內容物抽出？　　　
      ＃將胃管開口置於水內，有無水泡出現？
      ＃胃管捲曲於口中？
      ＃灌開水也灌不下去？　　　　　　　　　　　　　　　
4.灌食空針抽20~30c.c.溫開水，接上鼻胃管，一手固定管子及空針接口處，另一手緩緩推入，以溼潤管壁。
5.反摺鼻胃管開口處，避免空氣進入或胃內物倒流。
6.灌食時，先將空針內氣體排出，再緩慢灌入。灌食速度每100c.c.約4~5分鐘。
7.待全部食物灌完後，再抽30c.c.溫開水灌入。避免胃管阻塞或食物在管內發臭。
8.管子近口端反摺塞入管子開口。灌食完畢，洗淨灌食空針。

四、注意事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.胃灌食病患應每日給予口腔及鼻腔護理，並更換固定胃管之鼻膠。更換時需將胃管順時鐘轉動半圈，並將臉部皮膚拭淨再貼，勿貼同一部位，以免破皮。
2.胃管應避免受壓，扭曲或拉出。
3.胃灌食物應保持溫熱，灌食速度不宜太快；太快易導致嘔吐與腹瀉。
4.灌食應避免空氣灌入胃中，以減少腹脹情形。
5.灌食後，保持坐姿30分鐘。
6.灌食前空針反抽除檢視管子位置外，並可觀察病人消化能力作為此次灌食量的依據，一般二小時所消化的量超過上次灌食量的1/2即表示消化良好。
7.若反抽出超過100 c.c.，則暫停灌食，1小時後或下一餐再觀察消化情形。
8.患者使用氣管內管或氣切之病患，灌食前先將氣囊打氣，以防造成吸入性肺炎。
9.在院病患，若病危、消化不良及嘔吐之病患，應由護士執行灌食。
10.灌食中若有異常情形，如病患不斷咳嗽、嘔吐、或臉色發青，應立即停止並通知醫師。
11.鼻胃管約一個月更換一次，可至各醫院或居家護理時予以服務。
12.鼻胃管滑脫時應立即通知居家護理師
13.食物應為流質，渣質不宜太多，以免阻塞胃管。
14.灌食時若感覺不易灌入，可能是：
   ＃管口被食物阻塞～先用灌食空針反抽，再灌溫開水沖通管子。
   ＃管口碰到胃壁受阻～可將胃管向外輕拉出約2cm，再試灌，若通暢再固定。