我們的收案條件（呼吸器）

收案條件

	由胸腔專科醫師評估後診斷為呼吸器依賴患者
	由其他專科醫師判定需併用呼吸器者

應備文件

	出院病歷摘要影本
	診斷書（註：需使用呼吸器）
	呼吸器記錄單影本（近一個月）
	居家照護醫囑單
	呼吸衰竭重大影本
	身分證影本

氣動式噴霧器

氣動式（氣壓式）噴霧器乃是利用白努利原理，利用氧氣或壓縮空氣，經由一細小管子噴出，於噴出口處所產生的負壓將噴霧杯內的藥吸上來，此溶液再被壓縮的氧氣或空氣吹成細小粒子，直徑較小的粒子２～５ µm供病人吸入，直徑較大的粒子，會因重力原理落回液面，重新再製造，簡單來說就是利用壓縮空氣將水分子霧化成微小的粒子，經由呼吸可將藥物帶到肺部而達到治療的效果

吸入噴霧治療是一種呼吸疾病行之已久的治療方式，利用水分子經噴霧器霧化成微小粒子，使藥物能由口、鼻腔吸入，幫助黏膜再生，進而深入人體之上呼吸道，進而擴散至整個上呼吸道系統，確實將分子霧化與人體呼吸道結合，獲得良好治療和滋潤的效果 

氣動式噴霧器的使用方式：將噴霧器放置平面，將噴霧器電源線插入插座，將藥杯上下分離打開，將藥水倒入下藥杯，將藥杯上下密合，將連接管接上噴霧氣之出氣孔及藥杯底部，組合咬嘴（一般使用）Ｔ型接頭及呼吸管路（蛇形管一小段約15cm，此管路為儲存腔之功能，減少藥液損失），打開電源開始使用；呼吸器使用者則無須咬嘴及儲存腔，直接接於原呼吸器管路即可（詳細使用請洽呼吸治療師示教），藥液稀釋原則，依醫院之建議

影響氣動式噴霧效果的原因有無效容積，也就是置於杯底無法使用的藥液容積（一般約為0.5~1ml），溶液容積及推動噴霧器的流量（藥物稀釋後總量約4ml，推動噴霧器的氣體流量為6~8ml，製造出的粒子直徑大約皆為2~5 µm，故此容積及流速適合做為吸入霧氣治療），而推動及混入氣體之潮濕和溫度亦會影響小容量噴霧杯的效能，因為水的蒸氣會吸走熱度，所以製造出的霧氣粒子會低於室溫約５℃，氣體溫度上升至室溫時霧氣粒子直徑會縮小，故此時如手握噴霧杯，可增加霧化效果，而病人的呼吸型態亦會影響氣動式噴霧的結果

當使用氣動式噴霧器，使用小容量噴霧杯時若沒有東西從噴霧杯出來，則有可能開關或流量表沒開（打開開關或流量表），出氣孔到噴霧器管路接頭掉了（接好管路即可），裝藥的水杯裝太滿，噴霧杯是空的（檢查相關的配件，並調整藥液量），居家使用機種常見為固定流速，無流量表無法調整治療時間，若為有流量表可調整噴霧流速大小者，若治療時間太短，可能流速調的太大，藥水量太少，建議設定吸藥的流速在每分鐘８至１０Ｌ，全部藥量控制在４至５C.C，而治療時間太長，可能流速調的太小，藥水量太多，仍依上述方法調整

為避免潛在性感染，最好的方式就是定時的清洗及替換

氣動式噴霧器因有馬達產生壓縮氣源，因此有些廠商建議，若連續使用三十分鐘，須休息十分鐘，以免造成損壞，而機器之過濾棉，當然還是遵守髒了更換的原則

呼吸器依賴患者之噴霧治療以此氣動式噴霧器為佳，因藥杯接近呼吸器管路，藥液的消耗較小，較能有效達到治療效果，推動霧化的氣流亦較小，影響病人呼吸潮氣容積亦較小，因此使用呼吸者以氣動式噴霧器是最好的方式，甚至於某些呼吸器還有內建噴霧的功能，可配合病人吸氣時噴霧，但一般居家使用較少

有些氧氣製造機亦有附加噴霧功能，即可不需再行購買氣動式噴霧器，但一般而言，分開購買之價格反而較低，可自行考量詢問廠商！

超音波噴霧器

超音波噴霧器是利用電子振盪原理，運用壓電振盪器（或稱振盪子），產生高頻率震波 (超音波) 將液態分子結構打散，以此方式將藥液震成極小的霧狀粒子，利用風扇將霧狀粒子順著呼吸管路（伸縮管路）送向病人，使藥物能由口鼻腔吸入，進入氣管，深入人體之上、下呼吸道，進而擴散至整個肺泡，確實將霧化藥液與人體呼吸道結合，獲得良好的治療效果

市售的超音波噴霧器，雖然體積大小形狀或有不同，但其基本原理皆相同，若在居家單純做霧氣治療使用，體積可能較大，而為外出攜帶使用，則體積設計較小，以往超音波噴霧器振盪子與藥杯之間須隔水振盪，近年來也已有不須隔水振盪之特殊設計，但價格較高

超音波噴霧器使用的優點為殘存藥量較少，使用時安靜，霧氣在吐氣時，聚集在管路中，而缺點就是某些機型較貴，電路及機器易損壞（尤其振盪子為消耗品），不是每一種藥都適用，且藥物準備過程較複雜

一般超音波噴霧器除機體本身之外，尚有水箱（以供注水使振盪子隔水振盪藥杯），藥杯及其置放罩，可接呼吸管路之外蓋或接頭，呼吸管路（伸縮管路或蛇形管路），及面罩（一般常用）或Ｔ型接頭（呼吸器用），而其開關旋鈕，一般可分為可調整噴霧時間設定（計時器）或僅開關功能，且有風量或噴霧量之控制旋鈕，可調整風量或噴霧量之大小

水箱之使用須注意不要因摔到造成破裂，破裂即須更換，否則注水時因水箱無法形成密閉空間而造成水位無法因水面平衡而停止，而有滿出的情形，可能造成電路潮溼而損壞

為保護振盪子，超音波噴霧器可能設有水位開關（一浮球），水位到達，浮球浮起方可使用，故若無法啟動超音波噴霧器時，可檢查浮球是否因水漬而無法浮起，可擦拭即可，無須送修

藥杯之使用為拋棄式，藥液之使用常須加水稀釋效果較佳，但請遵造醫院建議各藥品之稀釋準則，以免失去治療效果

呼吸管路使用過後，若為拋棄式使用以更換為佳，但若居家使用考量成本等因素，亦須於使用過後清洗乾淨涼乾為宜，以免滋生病菌，造成感染問題（可參考衛教單張內之呼吸衛材處理），面罩亦須清理

呼吸器依賴患者，可能以Ｔ型接頭連接呼吸器原管路使用，但不建議如此使用，因為超音波噴霧器之風量可能造成額外的吸氣量，並不適用在使用容積模式的患者，而噴霧器之風量是否有足夠推力將藥液送至呼吸器管路帶入病人體內亦不可知，且藥液至病人體內的管路愈長，其藥液的消耗就愈大，因此呼吸器依賴患者使用霧氣治療，還是以氣動式噴霧器，使用小容量噴霧杯為佳！

霧氣治療（一）

在介紹霧氣治療之前，我們必須先了解什麼是霧氣，它包含了氣霧、水顆粒、是懸浮於空氣中非常細小之液態或固態粒子的統稱，而噴霧器則是經利用一些裝置使產生的氣霧大小能趨一致的用具稱之，亦是能將液體轉換成霧氣的裝置

氣霧粒子的應用非常的廣，包含了診斷測試範圍（氣喘誘發、換氣/灌流掃描）、提供肺部痰液水份、引導痰液，供檢查培養用、提供醫用氣體濕氣等

而一般在居家使用霧氣治療的目的，通常為補充額外的水份及給藥為主，使用霧氣治療給藥的優點為可使藥物在呼吸道內產生較高的局部治療濃度，但較不會有全身的副作用，能短時間內使藥效發揮至極，作用時間比ＩＶ、ＩＭ之口服速度快，而有了基本裝置後病人可自行施藥，不必仰賴醫護人員，方便又迅速

但霧氣治療也有可能引起支氣管痙攣，高敏感氣道病人吸入霧氣粒子後，因霧氣粒子刺激氣道而使氣道阻力增加，故有時可能併用其他支氣管痙攣用藥，而乾硬的黏痰吸水後發脹，有可能堵住小氣道，妨礙氣體交換，遭汙染的霧氣或輸送系統，可能使病人吸入細菌或黴菌而造成感染，因此保持噴霧器的清潔是很重要的！（關於噴霧器的注意事項及介紹，在呼吸設備文章中再行說明）

一般霧氣治療的臨床目標，為解除支氣管痙攣或預防或治療氣喘病，使支氣管分泌物易被移除，投予抗生素，供給水份及濕氣或口腔、喉部及氣管支氣管之局部麻醉等

而醫用氣霧的顆粒大小，也是和生理原理息息相關，臨床上具有意義的氣霧顆粒直徑為3~5µ，此大小直徑的氣霧顆粒較穩定，較不易改變其大小，且較能沉積於枝氣管樹內，穩定性較高，而一般氣霧在顆粒大小為0.2~0.7µ間及濃度在每一立方公分含100~1000顆的霧氣最為穩定，但0.5~3µ的直徑較易被接受使用，總而言之，其實只要記住顆粒大小會影響治療時顆粒的沉積位置，就行了

50 µ的顆粒太大無法進入 ，而進入口、鼻、咽部 約為10-50 µ，進入咽部、氣管、支氣管為3-10 µ，進入細支氣管、肺泡管及肺泡為0.5~3 µ，太小到可能會隨呼出氣體飄至大氣，不沉積就要小於0.05 µ了

其它待續．．．下一篇介紹霧氣治療的裝置吧！

居家抽痰機

抽痰機主要是提供適當的抽吸壓力，以移除氣管內包括分泌物、痰、血液、嘔吐或其他外來異物，除了居家照護可以使用外，另外也可以在重症照顧、急診室、病房或救護車上使用

呼吸道通暢是維持呼吸功能的基本條件，呼吸道阻塞會影響整個呼吸系統的功能，導致氣體交換障礙，二氧化碳滯留，血氧過低等症狀，且停留於呼吸道的分泌物易生感染，引起肺炎、支氧管炎和氣喘等問題，因此有效的抽痰是非常重要的！

市售抽痰機之種類，以電源區分可分為交流用，交直流兩用或交直流內含蓄電池三用機種，交流電運作，一般插電即可使用，而交直流兩用並備有充電電池則適合停電或外出時使用，而直流電使用之功能，一般可與車充相容，將12V車充線連接到點煙器插座使用

內含蓄電池機種平日需充電，接上110V交流電源，充電8小時以上，即可使用45分鐘（此為參考，視各廠牌規格及使用說明而定），若不常使用時亦須每兩個月充電一次，避免電池損壞

若以抽痰機之抽吸馬達區分，可分為交流馬達及直流馬達，三用機種通常為直流馬達，且體積輕巧，適合攜帶，但價格較貴，而交流馬達之機種，抽痰機機體本身即可看到馬達，因此重量較重

有些抽痰機設計有高效率過濾網，隔離細菌病毒，以防抽吸過程中機身污染，而抽痰機本身為產生負壓吸力，因此以符合美國胸腔醫學會規定標準壓力較佳

抽痰機之電源開關，常以ON/OFF或1/0表示，ON或1表示電源開啟，而OFF或0表示電源關閉

抽痰機使用時，在電源插頭插上前，請先確定開關在關閉的位置，再插上插頭，並將收集瓶（引流瓶）及各連接管（引流導管或外科接管）連接完成，將開關打開，觀察真空錶壓力指數，以調整吸力大小到適當位置，裝上抽痰管即可使用，抽痰技術請參考衛教單張

不同廠牌的抽痰機使用時，調整壓力有所不同，有些以壓力調整閥旋鈕調整（順時鐘旋轉方向為增加吸引力，逆時針方向為降低吸引力）有些以刻度位置調整（例：以1、2、3代表吸力則各為100、200、300mmHg）

一般抽痰機之抽吸負壓設定大人約為100至150 mmHg，小孩80至100 mmHg，嬰兒60至80 mmHg

使用時要注意，收集瓶內裝少量乾淨的水，可使痰液及分泌物較不易滯留瓶身，但如水添加過多，容易使機器吸入水份而造成機器損壞

若抽痰時發覺吸力太小，無法抽吸請檢查各連接管是否鬆脫，或是吸力調整鈕調整錯誤，收集瓶之材質一般常用塑膠材質，須注意不要摔到，破裂即可能造成吸力太小，或拔連接管時要小心，因收集瓶之接頭處容易斷裂，若用電池操作時，如發現吸力太小，請關掉開關，充電再繼續使用，以維護電池使用壽命

抽痰機之清潔，機器外部，用乾淨的布擦拭清潔即可，而空氣過濾棉則須每週檢查，若太髒則須更換（通常每兩個月更換一次，但得視使用情形而定），更換方式，依每家抽痰機不同，有時以逆時針方向旋轉取下機器的空氣濾棉蓋，將濾棉取出，並更換一片乾淨的濾棉後，重新裝上

收集瓶之清潔，請每日至少清洗收集瓶一次，收集容量超過1/2以上時應以肥皂水清洗之，每隔三天應依下列方法擇一消毒之，以75%酒精浸泡30分鐘後沖掉，或以家用漂白水（3%）稀釋10倍後浸泡30分鐘後沖掉

因抽痰機之馬達常有過電流保護裝置，若為跳脫式保護，壓回即可，若為保險絲方式，則請拔除插頭後，再行更換保險絲

抽痰管介紹

病人為什麼須要抽痰呢？

在正常的情況下，呼吸道的清潔衛生依賴兩項基本的步驟，一是粘液纖毛層運動；一是有效的咳嗽功能，纖毛在正常情形下會進行纖毛運動，當呼吸時所吸入的灰塵和顆粒會黏在纖毛膠層的黏膜上，並藉由規律同向一致性的擺動，將粘液推至咽喉，再利用咳嗽機轉排出氣道

但是在下面的情況下，有可能引起呼吸道清除障礙的發生，如：肺部疾病本身導致分泌物清除障礙，氣管內插管或氣切套管的使用，藥物如麻醉劑或止痛劑抑制粘液纖毛運動，吸入氣體的溫度及濕度影響痰液的黏稠度等，而這些都可能產生很多問題，而抽痰技術的使用則是為減少呼吸道清除障礙的問題

抽痰技術的使用，除抽痰機的設備外，就以抽痰管（包）最為重要，一般抽痰管徑大小選擇標準，可以氣切套管的大小來決定，以氣切套管的內徑 x 3 ÷ 2 等於抽痰管徑大小，例：氣切套管使用8號則 8 x 3 ÷ 2 =12 Fr抽痰管，當然有時會以經驗法則來決定，例如成人常用12或14號抽痰管，而小孩則用8或10號，嬰兒用5或6號

而如何選擇適當的抽痰管包則須考量抽痰包規格辦視容易度，抽痰包包裝拆封容易度，抽痰手套使用穿戴性，抽痰手套隔離效果性，抽痰管身軟硬度，抽痰包滅菌方式，抽痰管抽吸效果等，這些都是品質方面的考量，而價格與品質通常相抵觸，價格低者可能品質較差，但無論如何，抽痰管的使用，不宜造成病人氣道傷害為原則，這是很重要的！

抽痰管的大小從外包裝的顏色就可以辦視出來，一般14號為綠色，12號為白色，10號為黑色，8號為藍色，而6號也是綠色啦！

血氧濃度偵測儀

血氧濃度偵測儀又可稱為光脈式血氧濃度計Pulse Oximeter是用來量測人體血液中氧濃度的含量多寡，也就是用來量測人體血液中血紅素Hemoglobin帶氧能力的一種醫療儀器 
 
所謂光脈的意思是指此種血氧濃度計不同於抽取動脈血液採樣分析的量測方式（抽取動脈血所得的血氧濃度稱之為SaO2），而是利用非侵入式的光變調技術，藉由兩束能夠分別被人體血液中之帶氧血紅素及去氧血紅素吸收的特定波長光源，經照射人體血管密集的皮膚組織，如手指或耳垂等處，再以接受的偵測器運算器分析

根據穿透光的強度變化會隨帶氧血紅素及去氧血紅素濃度濃淡所調變的物理現象．擷取人體血液中帶氧血紅素及去氧血紅素個別的濃度變化訊號， 其特定波長光源由（660nm之紅光及940nm之紅外光，註：各廠牌有些許不同）放射半導體及一個光電晶體組成，利用光電轉換技術取得這兩種血紅素的電氣型態訊號。經由脈動測得，光源放射後被脈動組織吸收後傳到體積變化描記器呈現波形，經由比例轉換或根據血氧濃度之定義公式計算成血氧濃度SpO2

血氧濃度偵測儀亦有不同的類型，有些主機與偵測器可分離，其優點是當偵測器故障時，可進行更換，或因病人的需求，選擇變換不同的偵測器，夾指式是最常見的，另有夾耳式或鼻式，依使用的壽命也有分重複式和拋棄式偵測器，但缺點是使用時須注意不要將偵測器連接線拉扯到，以免線路接觸不良而故障，主機與偵測器分離，一般主機功能較為強大，可設定警告值，或可看脈動波形，增加判斷數值正確與否的參考，而警告值設定對小兒或新生兒使用更為重要，可設定血氧的高低警告值及可設定脈動的高低警告值為佳

另一種為主機與偵測器合一，又稱為指式血氧濃度偵測儀，優點為無額外接線，不會有線路拉扯的問題，但當故障時或偵測器的發光晶體光源放射不良時，必須整體更換，但幸好以價格而言，此種主機價格雖高於單一感應器，但較主機與感應器可分離式便宜

居家使用，常用於監測身體的氧氣是否不足，但在使用上有些注意事項如下：

不論何種型式的感應器或是主機與偵測器合一的類型，為方便夾取，通當都是以彈簧夾來固定放射端和接收端，因此容易因摔到而造成散離，因此使用時須小心，而彈簧夾雖可加強固定手指與感應器的位置，但所施加的壓力卻容易造成傷害，因此不適宜長期連續監測，而血氧濃度偵測儀常用於早產兒之監測，雖然新生兒使用感應器通常為像膠帶黏貼式，就是為避免對皮膚傷害，但仍須常更換感應器位置為宜

另外感應器大部分顯示錯誤訊息常是訊號不夠所造成，可能的原因為低血流量或手指置放於偵測器的位置錯誤（手指甲須位於上方，接近發光源），而太多的干擾也是常見的，像是使用時移動晃動或是受到周圍光源的影響也可能使數值錯誤

而偵測不完整的可能原因，則有因偵測器的裝置不正確，或將拋棄式的重複使用或是偵測器使用過久透光膠膜已變質變黃，這些都有可能影響，另外，也存在著一些內因性或外因性的色素影響，外因性的色素影響像是指甲油，染料等，必須去除指甲油或清理乾淨手指，而內因性的色素影響則包括皮膚顏色，如色素沉著或低血循環，貧血等問題，可選擇不同的手指頭測量或以夾耳等方式測量，冬天測量時可摩擦手指生熱增加循環可改善測量

氧氣治療（一）

在呼吸治療的領域中，有二大主要治療的項目，一項為通氣治療，主要針對患者通氣方面的問題做處置，另一項就是氧氣治療，主要針對氧合的問題做處置，當然，很多的病患有可能是合併兩者的問題，或是有其他如神經肌肉方面的問題等，但最主要的治療領域還是通氣和氧氣治療為主

在居家呼吸治療，若為通氣方面的問題，則通常使用呼吸器，若為氧合方面的問題，則是以氧氣治療使用氧氣製造機為主，輕微的通氣問題，有時也是以氧氣治療來改善，而合併兩者問題的，在居家就是使用呼吸器和氧氣製造機了

氧合問題簡單的說，就是當病患的肺部已經不能從空氣中吸取足夠的氧氣時，也就是產生所謂的缺氧症，此時病患可依醫師的指示在家使用氧氣

低血氧的徵狀早期是心跳加速，高血壓，但是最後血壓下降，心率緩慢甚至心率不整和發紺，而呼吸系統會呼吸加速，呼吸困難，中樞神經的表徵則是抑制神經活動，愛睏，意識不清，頭痛，興奮，判斷力不靈，妄想，腦壓增高

氧氣是用來預防缺氧的合併症，如頭暈，頭痛﹐神智不清，心臟衰弱，心跳不規律等，對病患有很大的幫助，也能改善病患的活動力

但要注意的是，氧氣也是一種藥品，如果遵照醫師處方來使用(醫師處方是以每分鐘幾公升為單位)，既安全也不會上癮。但是過多使用氧氣卻會造成氧中毒，反而帶來危害，使病患呼吸更加困難

而氧氣治療的方式，又可分為高流量給氧法和低流量給氧法兩種，所使用的衛材用品也有所不同，在居家使用因氧氣製造機的限制，一般都是以低流量給氧法為主

所謂高流量給氧法『High Flow Oxygen Therapy』就是病人呼吸之氣體完全由給氧器械供給，不混入大氣，供應的氧流量必須大過於病人之呼吸量

而低流量給氧法『Low Flow Oxygen Therapy』就是供給低流量之100%純氧，加上病人呼吸時，能混入適量之大氣，供應的氣體小於病人的呼吸量，居家使用以此種方式為主，只要些許的氧氣，對病人的血中的含氧量就會有所改善，但因混入大氣的關係及每次呼吸的量及呼吸次數的影響，氧氣濃度只是一個範圍，無法是準確的一個值，以結果論而言，若有血氧濃度偵測儀來監測血氧狀態，會　較為理想，因為使用氧氣最簡單的目的，就是為改善血氧，而以血氧的變化來調整氧氣流量是最好的方式

加熱潮溼器

加熱潮溼器的使用目的主要為使呼吸器依賴患者，能夠得到較高的溫度和濕度，亦即為濕氣治療的目的來使用（可參考本部落格濕氣治療之介紹）

因呼吸器依賴患者亦可分為所謂的侵襲性患者，即插管（氣管內管或氣切使用）患者，或是非侵襲性患者，即使用面罩患者，其使用加熱潮溼器的因素亦有些許不同，插管患者主因上呼吸道的功能因插管而被移除，而需要加熱潮溼器或人工鼻來彌補，因此加熱潮溼器的使用非常重要！

而面罩使用患者，本身的上呼吸道功能可能仍為正常，但因呼吸器所提供的氣體為乾燥且室溫之氣體較為不舒服，因此使用加熱潮溼器可以增進舒適度，但若長時間使用，亦為非常重要！

加熱潮溼器之溫度設定，依不同廠牌及型號有所不同，可詢問廠商，有些以刻度即加熱的程度來調整（居家常用），有些直接以溫度來調整（加護病房常用），居家使用的加熱潮溼器一般以刻度調整居多，刻度數值愈大者代表加熱程度愈強，亦可得到較高的溫度和濕度，當然，此刻度所產生的濕度和溫度會受病人的呼吸流速與潮氣容積及呼吸次數快慢所影響，當患者得到之空氣覺得乾燥時，或可調高刻度改善，溫度上升，溼度亦為上升，但請根據呼吸治療師之建議使用

加熱潮溼器蓄水瓶之水必須勤換避免細菌滋長，所加之水以蒸餾水為佳，但居家使用亦可使用冷開水，加水時須注意水位，勿太高或太低，水位太低怕容易乾燒，雖然潮溼器都具有過溫保護裝置不致發生危險，但容易導致潮溼器故障，水位太高則怕水噴進管路，水噴進病人端管路，容易嗆到病人，而水噴進機器端管路，則怕水倒灌回呼吸器而造成故障，因此潮溼器蓄水瓶的高度應低於呼吸器及病人為佳，蓄水瓶之使用亦有所謂拋棄式及自動給水式，但因價格及居家使用不便因素較少使用，而一般使用之蓄水瓶雖為重複式，但仍有其使用壽命，價格亦相當昂貴，因此須注意使用，切勿摔裂！亦切勿使用精油，一用即破，相當可怕！因會損壞蓄水瓶之材質須注意！

在潮溼器與病人之間一般會接上集水瓶（杯），主要目的為將管路內因熱空氣碰到溫度較低的呼吸管路，所產生的凝水現象之水氣導引至集水瓶，避免因管路內累積太多的水，而造成呼吸器的引動產生問題，管路積水也易增加呼吸阻力，集水瓶也可避免管路內已污染的髒水流回加熱潮溼器之蓄水瓶，而造成病菌的滋生，因此集水瓶之高度應低於潮溼加熱器之高度，且集水瓶（杯）之水亦要勤倒，以免細菌繁殖增加感染風險

使用加熱潮溼器之管路因濕度較高，為避免感染，呼吸管路需較密集定時更換，以一週更換為佳

加熱潮溼器之使用可明顯改善病人痰液的問題，切勿因加水麻煩，而自行不用！

濕氣治療（一）

要了解濕氣治療之前，我們必須先了解我們上呼吸道的功能，氣體可經由口或鼻吸入和吐出，鼻腔有一層延伸的膜，膜上有纖毛細胞和分泌粘液細胞。對於吸入的氣體，當其所帶的顆粒和灰塵不能被過濾時，便藉由纖毛粘液吸住並由纖毛運動排出咽部，吸入氣體由所接觸的粘膜濕化並由底下的血管網路加溫暖化，所以上呼吸道的主要功能，就是所謂的過濾、潮溼及加溫，這三個功能，而濕氣治療的目的就是為了補足其中潮溼及加溫的功能。

當病人插管造成上呼吸道功能移除（包含鼻腔功能），而失去上呼吸道原有調溫、調溼的功能時，必須使用濕氣裝置來增加呼吸道通氣上的溼度和溫度，它可以避免因失去上呼吸道調溫調溼功能，所造成的體溫過低、呼吸道分泌物增加、纖毛運動的破壞和肺擴張不完全。

而濕氣為何如此重要呢？

纖毛在正常情形下會進行纖毛運動將呼吸時所吸入黏在黏膜的灰塵和顆粒推至咽喉，再利用咳嗽機轉排出氣道，但當氣道內的濕度和溫度不足時，纖毛將枯萎而無法進行纖毛運動，進而造成分泌物的增加，滋生病毒和細菌，而造成感染的危險，進而引發肺炎。

而補充濕氣的濕氣裝置，我們可以分成主動式和被動式兩種：

所謂主動式就是裝置本身可以產生溫度和濕度，在呼吸器使用上，主要為加熱潮溼器，它可以藉由蓄水瓶及加熱座加熱蒸發及氣流帶走水氣的方式以提高病患吸入氣體的濕度和溫度；而在氧氣治療使用上則是大容量噴霧瓶及氧氣潮溼瓶，主要是利用氣流帶走水氣及藉由導管引入水中打出氣泡的方式增加溼度。

所謂被動式就是裝置本身無法產生溫度和濕度，必須藉由原本病人所產生的濕度和溫度將其保留下來，又稱為人工鼻，其潮溼效果較主動式裝置為差，但因成本低及使用方便等因素，亦廣為使用。

 

其它待續．．．．。

 

健保規定之照護期限

收案以四個月為一期，若病情需要繼續照護，應經醫師診斷填具居家照護申請書，報健保局核備。

申請延長照護個案，每次以延長四個月為限。

照護期限之計算，新收個案以收案日起算；申請延長照護個案以申請日起算。

同一照護機構同一個案，於照護期限截止日起三十日內再申請照護者，應以延長照護申請，不得以新個案申請。

健保規定之收案程序

收案程序
(一) 申請及受理

住院個案：
住院病人經醫師評估可轉居家照護者，由醫師開立居家照護醫囑單 ，交該醫院之居家護理服務部門直接收案或轉介其他設有居家護理服務部門之保險醫療機構或護理機構收案。
照護機構受理個案申請後，經書面審查符合收案條件者，應排定訪視時間，若不符者，應予拒絕。
經訪視後，符合收案條件，應依規定查驗其健保卡、身分證件及居家照護醫囑單等文件，並於健保卡背頁加蓋日期戳章；嗣後於每月第一次訪視時，均應於健保卡背頁蓋章；若發現不符合收案條件，應即拒絕收案，訪視費用不予支付。
擬定完整居家照護護理計畫。

非住院個案
社區中符合居家照護之收案條件者，可向設有居家護理服務部門之保險醫療機構或護理機構申請。
照護機構受理個案申請後，經書面審查符合收案條件者，應排定訪視時間，若不符者，應予拒絕。
經照護機構護理人員會同該醫療機構之執業醫師或護理機構之契約醫院之醫師訪視評估，由醫師開立居家照護醫囑單方可收案。符合收案條件，應依規定查驗其健保卡、身分證件等文件，並於健保卡背頁加蓋日期戳章；嗣後於每月第一次訪視時，均應於健保卡背頁蓋章；若發現不符合收案條件，應即拒絕收案，訪視費用不予支付。
擬定完整居家照護護理計畫。

(二) 核備
照護機構於收案後二週內 (如遇例假日得順延之) ，應檢具居家照護申請書 ，連同醫師開立之居家照護醫囑單影本，送本局核備，本局得視情況實地評估其需要性。
經核定不符收案條件者，本局不支付費用，相關費用由照護機構自行處理。
對本局核定結果如有異議，自核定通知之日起六十日內，應依序循申復及爭議審議途徑申請複核或審議，不得以新個案重新申請送核，否則不予受理。

本收案程序之介紹，摘自全民健康保險居家照護作業要點

 

 

氧氣製造機使用注意事項

1.氧氣製造機因吸取空氣來濃縮，故其過濾網很易被灰塵堵住，而影響空氣進入流速，一般氧氣製造機於空氣氣源進入壓縮機之前均會有兩層過濾器，第一層為海棉或纖維材質，這亦是在居家使用時可以清理的，清洗濾網的時間依居家環境的空氣品質而定，每天至每週不等，但須注意更換乾淨濾網須為乾燥，以免潮溼氣體損害空氣壓縮機，備有兩片替換為佳，若無備品，亦於濾網清洗後，以毛巾吸乾及吹風機吹乾較佳，第二層為細菌病毒過濾器，須由廠商於保養時更換，可過濾至極細小的細菌和病毒。

2.因氧氣製造機之空氣壓縮機於運轉時會產生溫度，因此為保持機體之散熱須與牆面保持十五公分以上距離，以免機體溫度過高而故障，最好置於通風良好之處，勿置於密閉空間，壓縮機亦會產生噪音，因此可以氧氣延長管連接而將氧氣製造機置於房間外，但須注意使用時須檢查氧氣延長管是否凹折打結造成供氣不良，或脫離等情形，檢查有無氣源供應可於鼻導管或延長管終端以小水杯測試，將鼻導管置入，是否有水泡冒出，有則氣源正常。

3.氧氣製造機所產生氧氣，在居家使用極為方便，但仍須備有氧氣鋼瓶，以免停電時或故障時造成無氧氣可用的風險，而氧氣亦為易燃氣體，因此使用時須注意遠離火源，以免發生危險，尤其應禁煙為先。

4.氧氣製造機單以氧氣治療目的使用時，主要為使用鼻導管或氧氣面罩及氣切面罩為主，可加氧氣潮溼瓶使用以提高氧氣溼度，但須注意潮溼瓶必須每日清洗，以免細菌滋生，添加之水亦為乾淨之水，以蒸餾水為佳，居家使用亦可使用冷開水較為方便，若為搭配呼吸器使用時，請勿連接氧氣潮溼瓶，以免溼氣進入呼吸器而造成損壞，因呼吸器另備有潮溼裝置，如主動式之加熱潮溼器，或被動式之人工鼻提供溫度和溼度，因此不需氧氣潮溼瓶，亦可減少一個細菌茲生感染源。

5.流量表之使用，流量大小依流量表內之浮球之中線為準，為實際用量，做為紀錄，流量之大小請詢問治療之醫師，視情形調整。

6.各廠牌氧氣製造機，於打開開關使用，常有警告聲響，為正常現象，警告聲響代表機體內部氣路之壓力與濃度未達標準值，運轉正常後警告聲消失，若於短時間內重覆開關，可能造成氧氣製造機無法啟動，可關機一會再開，應可正常運轉，若啟動警告音未能消除，或於啟動正常運轉後間歇出現警告音，請洽廠商檢修。

7.氧氣製造機之分子篩為消耗品，因此須定期以氧氣濃度偵測儀測量氧氣製造機之氧氣濃度，此為廠商保養時之重點項目，須詢問濃度是否到達90%以上，若無則須更換。

8.氧氣製造機使用搭配血氧濃度偵測儀使用，以監測動脈中血氧變化為佳。

9.氧氣使用流量愈低，氧氣濃度愈高，但一般皆可維持於90%以上，在治療上90%以上的氧氣濃度就可以達到純氧的治療效果。

居家照護的範圍

居家照護的範圍很廣，這裏特別介紹居家護理所可能提供的服務，本所的服務以居家護理師及居家呼吸治療師為主，而在台北市的長期照護中心您則可找到職能治療師、物理治療師及居家營養師的服務，有需要的朋友亦可透過本護理所轉介

居家護理師服務內容：（本所服務項目）
身體評估，注射，更換或拔除鼻胃管，更換氣切內外管，更換留置導尿管及尿袋，各種尿管、鼻胃管、氣切套管護理，鼻胃管灌食及技術，膀胱灌洗、膀胱訓練，一般傷口護理，大小量灌腸，檢體之採取及檢查，簡易復健指導，其他有關病人之護理指導。

居家呼吸治療師服務內容：（本所服務項目）
評估病人身體機能主要問題及需求認知，溝通能力意識、情緒狀態，以及居家環境等。治療之執行（執行藥物吸入治療、胸腔物理治療、設定與脫離相關復健技術…等等）。床邊簡易肺功能評估及測量，包括呼吸器脫離。視個案需要執行：呼吸中止監測，抽取動脈血液氣體分析，脈衝式血氧飽合度偵測。氣道處理：抽痰、清潔氣切口、更換敷料。居家呼吸器材清潔之執行正確性。

居家職能治療師服務內容：
職能治療評估，職能治療目標及內容之擬定，環境改造或諮詢，輔具諮詢、製作與訓練，自我照顧訓練，手功能訓練，功能性轉位訓練，認知、知覺功能訓練，上肢或下肢功能訓練，副木製作與諮詢，平衡訓練，相關照護教育諮詢。

居家物理治療師服務內容：
物理治療之評估及測試，物理治療目標及內容之擬定，治療性冷熱敷，電療，按摩，被動關節運動，肌力及耐力訓練，運動訓練，神經肌肉誘發促進技術，平衡訓練，床上活動及轉位訓練，行走訓練，心肺功能訓練，相關輔具之使用訓練及指導，有關照護教育諮詢。

居家營養師服務內容：
確認個案營養不良的相關原因。個案的熱量、蛋白質等營養素的需要量，應為多少，而目前實際攝食的熱量、蛋白質等量又為多少？針對個案的身體狀況，飲食習慣等為個案計劃一份合宜的飲食，執行相關的營養教育及飲食指導。

個案及家屬權利義務告知

您的權利
1.居家護理師及相關醫療人員，會以敬業、愛心和尊重的態度提供您服務。
2.醫護人員前往案家訪視與護理的時間會事先通知家屬，如遇特殊狀況更改行程時，會先以電話聯絡。
3.您的人身及財產權及有關資料完全受到尊重，並保障其隱私。
4.您可以要求了解病況、病程進展，及參與訂定照護計劃。
5.您可以拒絕居家護理師及相關醫療人員提供的居家護理服務內容，並有權利知道拒絕所造成的影響。
6.居家護理師及相關醫療人員應讓您知道被服務之項目將於何時、何種情況下終止提供。依健保局規定：居家照護申請書，以申請日期起算，四個月為一期，於到期前一個月得申請延長照護，於健保局審核並同意備查後，則方可再延長照護一期。

您的義務
1.您必需簽定居家照護合約書及健保申請之相關文件。
2.若遇病患病情改變（如發燒、血壓降低、呼吸型態不穩、血氧下降、發紺、鼻胃管、尿管、氣切管脫落等）情況，請立即返原住院之院所或就診醫院求診。
3.居家護理師及相關醫療人員訪視時，請您家中一定要有人在家，以協助維護居家護理師及相關醫療人員及病患的安全。醫護人員前往時若無家屬或無主要照護者在旁則不做任何治療或護理。
4.您應提供個案健保局居家照護申請相關規定之完整資料予本護理所，若因您提供資料不完整導致居家照護不同意申請者，其相關呼吸器使用費用及醫護人員訪視費用需由您自行負擔。
5.若遇照護地點更換、入院、出院、或已達不需照護標準時請您一定要與本護理所聯絡。
6.個案不可無故失蹤、若您無法聯繫超過一個月者，本護理所與呼吸器廠商聯繫後便予以結案並停止居家照護。
7.您應參與並配合有關健康照護計畫，且尊重、體諒為您提供服務之人員。
8.您拒絕所提供之服務，須承擔所造成的不良影響，並簽下自願放棄服務同意書。
9.呼吸機等相關醫療儀器異常時，24小時接受故障檢修通知，請與儀器維護工程師連絡。在工程師未到之前，您必需自行使用相關維生設施，以保證病患安全。倘您不能確保病患安全，請立即轉送至就近醫院急診處理。若您選擇不立即轉送至就近醫院，本所不負任何責任。

呼吸器居家收案介紹

呼吸器居家收案的相關規定有居家照護作業要點及全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式及論病計酬第五部居家照護，有興趣的朋友可以由最愛連結連至所屬網站查詢，簡單說明如下：

依全民健康保險居家照護作業要點
病人只能維持有限之自我照顧能力，即清醒時間超過百分之五十以上活動限制在床上或椅子上，有明確之醫療與護理服務項目需要服務者，病情穩定能在家中進行醫護措施者

依論病計酬第五部居家照護
病人只能維持有限之自我照顧能力，即清醒時間超過百分之五十以上活動限制在床上或椅子上，有明確之醫療與護理服務項目需要服務者，罹患慢性病需長期護理之病人或出院後需繼續護理之病人

依呼吸器依賴患者整合性照護計畫
17歲以上(就醫年減出生年大於等於17)之全民健康保險保險對象，連續使用呼吸器21天以上，「呼吸器」係指使用呼吸器之處置項目為侵襲性呼吸輔助器使用、負壓呼吸輔助器使用或非侵襲性陽壓呼吸治療如Nasal PAP、CPAP Bi-PAP，惟使用非侵襲性陽壓呼吸治療之呼吸器依賴患者，須由加護病房或呼吸照護中心使用侵襲性呼吸輔助器後，因病情好轉改用非侵襲性陽壓呼吸治療之呼吸器依賴患者

病人與呼吸器配合良好，且呼吸器設定如下：
使用穩定的換氣方式
氧氣濃度≦40%
呼吸道最高壓力變化不超過10cm H2O
吐氣末端陽壓(PEEP)≦5 cm H2O
不需調整吸氣靈敏度
每日有穩定的脫離時間（<18小時）或完全無法脫離
病人在使用呼吸器時，完全沒有呼吸困難的感覺
動脈血液氣體分析與酸鹼值均在合理的範圍（PaO2≧55mmHg，PaCO2≦55mmHg，pH：7.30 -7.50）
電解值在正常範圍內
心臟功能正常，且無威脅生命的心律不整出現
甲狀腺、肝、腎功能正常，中樞神經系統功能穩定
適當的營養狀態（Albumin≧3 gm%）
無急性發炎狀態（體溫不超過38.5 C，白血球不超過10000/mm3）

氧氣製造機

居家提供氧氣氣源的主要設備，主要原理為利用透明性橡皮膜片Membrane或分子篩 Molecular Sieve等方式來產生接近純氧的氣源，目前市售的氧氣製造機雖然廠牌林立，但主要產生氧氣的方式皆大同小異，目前皆以分子篩為主，利用分子篩內的無機鋁鈉鹽吸收大氣中佔高達78%的氮氣，而僅讓氧氣通過分子篩，再由收集桶經流量表調整流量送出，因此氧氣通過分子篩的速度會影響到氧氣製造機的所產出氧氣的濃度，也因此一般市售氧氣製造機皆為低流量調整範圍為0至5LPM，而使用流量愈低，氧氣濃度愈高，但一般皆可維持於90%以上，在治療上90%以上的氧氣濃度就可以達到純氧的治療效果

氧氣製造機的使用注意事項

因吸取空氣來濃縮，故其過濾網很易被灰塵堵住，而影響空氣進入流速，一般氧氣製造機於空氣氣源進入壓縮機之前均會有兩層過濾器，第一層為海棉或纖維材質，這亦是在居家使用時可以清理的，清洗濾網的時間依居家環境的空氣品質而定，每天至每週不等，但須注意更換乾淨濾網須為乾燥，以免潮溼氣體損害空氣壓縮機，備有兩片替換為佳，若無備品，亦於濾網清洗後，以毛巾吸乾及吹風機吹乾較佳，第二層為細菌病毒過濾器，須由廠商於保養時更換，可過濾至極細小的細菌和病毒

因氧氣製造機之空氣壓縮機於運轉時會產生溫度，因此為保持機體之散熱須與牆面保持十五公分以上距離，以免機體溫度過高而故障，最好置於通風良好之處，勿置於密閉空間，壓縮機亦會產生噪音，因此可以氧氣延長管連接而將氧氣製造機置於房間外，但須注意使用時須檢查氧氣延長管是否凹折打結造成供氣不良，或脫離等情形，檢查有無氣源供應可於鼻導管或延長管終端以小水杯測試，將鼻導管置入，是否有水泡冒出，有則氣源正常

氧氣製造機所產生氧氣，在居家使用極為方便，但仍須備有氧氣鋼瓶，以免停電時或故障時造成無氧氣可用的風險

氧氣製造機單以氧氣治療目的使用時，主要為使用鼻導管或氧氣面罩及氣切面罩為主，可加氧氣潮溼瓶使用以提高氧氣溼度，但須注意潮溼瓶必須每日清洗，以免細菌滋生，添加之水亦為乾淨之水，以蒸餾水為佳，居家使用亦可使用冷開水較為方便，若為搭配呼吸器使用時，請勿連接氧氣潮溼瓶，以免溼氣進入呼吸器而造成損壞，因呼吸器另備有潮溼裝置，如主動式之加熱潮溼器，或被動式之人工鼻提供溫度和溼度，因此不需氧氣潮溼瓶，亦可減少一個細菌茲生感染源

流量表之使用，流量大小依流量表內之浮球之中線為準，為實際用量，做為紀錄，流量之大小請詢問治療之醫師，視情形調整

各廠牌氧氣製造機，於打開開關使用，常有警告聲響，為正常現象，警告聲響代表機體內部氣路之壓力與濃度未達標準值，運轉正常後警告聲消失，若於短時間內重覆開關，可能造成氧氣製造機無法啟動，可關機一會再開，應可正常運轉，若啟動警告音未能消除，或於啟動正常運轉後間歇出現警告音，請洽購買或租用之廠商檢修

氧氣製造機之分子篩為消耗品，因此須定期以氧氣濃度偵測儀測量氧氣製造機之氧氣濃度，此為廠商保養時之重點項目，須詢問濃度是否到達90%以上，若無建議更換，但．．．價格．．不便宜

氧氣製造機之購買成本，各廠牌雖不同但不至於差異太大，在此不多說金額問題，但須考量售後服務及保養訪視週期及後續分子篩之價格，因此為間接成本，容易忽略，但影響日後成本甚鉅，切記！

補充：氧氣製造機使用搭配血氧濃度偵測儀使用，以監測動脈中血氧變化為佳

 

氣切套管介紹（一）

使用氣切套管的目的：

氣切套管是人工氣道之一，主要為維持呼吸道暢通，使用有氣囊的氣切套管可防止異物吸入，若有使用呼吸器則可確保人工呼吸的有效，使呼吸器的支持氣源能確實進入肺內。

但插管對正常生理的影響存在著一些影響，例如繞行正常防禦機轉的上呼吸道，增加下呼吸道感染機會，因此可能需要使用人工鼻或潮溼器來補償以增加溼度和溫度及過濾器以過濾顆粒灰塵及細菌病毒。（請參考部落格文章濕氣治療及空氣過濾（簡報））

缺少聲帶適時關閉的功能，致使無法有效咳嗽造成痰液累積因此必須使用抽痰技術來剋服，這很重要哦！（抽痰技術衛教單）

不能發音說話則可使用氣切鈕扣發聲閥或可發聲式氣切來輔助說話，但須特別注意使用方式！避免發生危險！（氣切發聲閥介紹）

藉由上述方式可減少插管產生的問題，但仍有易引起發炎、傷害氣道組織、阻力增加及氣切套管內的通道未具有黏膜纖毛之清潔功能，氣切套管會產生黏性的生物薄膜，易促進細菌滋長及附著等問題。

氣切套管的種類：

主要分為無氣囊/有氣囊氣切套管，一般無氣囊使用於孩童及不需呼吸器支持的成人較多（僅維持氣道的暢通），而有氣囊的氣切套管則使用於使用呼吸器的患者，而且氣囊是非常重要的哦！

本圖為有氣囊氣切套管（PORTEX氣切）

無氣囊氣切套管的好處為無因氣囊產生之合併症，可作為Corking前之準備，可發聲，且阻力最低，放置時之阻力亦較低，但缺點為易產生吸入性傷害，使用呼吸器會漏氣。

 本圖為無氣囊氣切套管（PORTEX氣切）

另外可分為單腔式氣切套管及雙腔式氣切套管或附側孔式氣切套管及發聲式氣切套管等，一般較常使用為單腔式氣切套管，依材質又分為塑膠和矽質，而雙腔式氣切套管則外管維持氣道的開放通暢，內管能拔出以利清潔和檢查。

本圖為單腔式有氣囊氣切套管（MALLINCKRODT氣切)

而附側孔式（亦為雙腔式）則使用於無法完全脫離呼吸器者，可間歇性的訓練呼吸、幫助講話。外管上有一側孔或兩個側孔，內管拿出、氣囊抽出後，可讓病人能經口鼻自己呼吸，其主要好處可再降低氣道阻力，增加病人的氣流量，使病人有較好的咳嗽能力，去排除分泌物，也可幫助病人講話。

本圖為雙腔附側孔式有氣囊氣切套管（SHILEY氣切）

氣切套管的結構，如下圖介紹，雖然各廠牌氣切各有些微差異，但基本結構皆相同：

 
氣切套管的結構主要分為幾個部份，其中包括氣囊（上圖中，有氣囊或無氣囊，有氣囊又可分為緊貼式或一般式）、固定翼（上圖左，其中又依形狀區分及固定翼是否可以調整區分）、有氣囊氣切則一定會有充氣接頭BALLOON（上圖右，單向閥加上小氣囊）、氣切套管管身材質（塑膠、矽質、加強型等）、x-ray顯影線、標準15mm的國際接頭等。

先前在文章回應中有補充氣切材質，因字體較小，不易閱讀因此將內容補充及補上各材質圖片至此：

氣切以材質區分，可分為塑膠（pvc）、樹脂（teflon）、矽膠（silcon）和金屬類氣切，以材質而言最佳的材質是矽膠，對氣管黏膜的刺激較小，引起的組織反應較小，較適合長期置放。

而塑膠、樹脂及金屬類氣切所引起的組織反應較強，容易積痰及分泌物，因此置放時間不宜超過二至四星期的時間，而相較於塑膠氣切，鐵氟龍teflon氣切，具有耐腐蝕性及自潤滑性及表面不粘性等特性，因此價格較高，目前市售以韓廠較便宜，但也要近二千元須自費購買，也因此使用較少，而金屬類材質氣切，其金屬材質頗多類型，目前以不锈鋼材質較常見，而樹脂teflon氣切和金屬鐵切目前使用的個案類型較相同，常見使用於氣切病人非使用呼吸器個案，其氣切管僅為維持呼吸道的暢通為主，因材質不同因此其消毒方式亦略有不同，以舒適度而言teflon應較一般鐵切為佳。

本圖為塑膠材質氣切

本圖為SILCONE矽質氣切（BIVONA氣切）

本圖為TEFLON鐵氟龍氣切（SEWOON氣切）

本圖為金屬材質氣切

人工氣道的號碼選擇：

選擇人工氣道的大小前必須先考量管徑大小可能造成的問題，管徑太大，不容易插入且易道成氣道傷害，而管徑太小，容易造成氣道阻力且不易抽痰，根據Egan’s建議，適當的管外徑以佔氣管直徑的三分之二或四分之三為原則，且必須考慮病患的年齡及身高體重，使用氣管內管，經口插管時女性可選擇6.0-8.0mm，成年男性可選擇7.0-9.0mm內徑管，經鼻插管則須選擇小一號的管子，選擇氣切的大小亦可依此為參考。

在Egan’s一書中，有下列對照表可供參考：

AGE	Tube Size (mm ID)
Infant <1000g	2.5
Infant 1000~2000g	3.0
Infant 2000~3000g	3.5
Infant>3000g	4.0
6 months old	3.0~4.0
18 months	3.5~4.5
3 years	4.5~5.0

 

AGE	Tube Size (mm ID)
5 years	4.5~5.0
6 years	5.5~6.0
8 years	6.0~6.5
12 years	6.0~7.0
16 years/small adult female	6.5~7.0
Adult females	8.0
Adult males	9.0

 

呼吸運動

一、目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.以較輕鬆、正常的呼吸型態，使橫膈恢復到正常、有效的位置。
2.控制呼吸速率，用最小的能量來呼吸，減少呼吸肌的疲乏。
3.協助肺部組織的再擴張。
4.協助痰液的排除。
5.活動胸廓及其肌肉。

二、適用情形　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.慢性阻塞性肺疾患者。
2.開心手術者。
3.胸腔手術者。
4.高頸椎損傷者。

三、方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.腹式呼吸運動：指呼吸時，肋骨與胸骨不動，以橫隔膜(俗稱丹田)下縮造成胸腔擴張、腹部突起，達成氣體進入肺部的呼吸方式。
吸氣時閉上嘴，用鼻子吸氣，並讓腹部很自然地慢慢鼓起，胸部只在腹部鼓起時跟著微微鼓起。
呼氣時略張開嘴成O型，將氣由口中吐出，持續不斷發出「吁」聲，此時胸部與腹部自然地放鬆。練習時，可先從仰躺屈膝開始，較為容易。
當呼吸很順暢時，逐漸改為仰躺直腿姿勢；再進步為坐姿，乃至站立或行走時皆可採用腹式呼吸。
2.噘嘴呼吸(圓唇呼吸)運動：
心情放鬆。用鼻子吸氣後，短暫停頓。噘起嘴唇慢慢呼出氣體，就好像在輕輕的吹蠟燭的火燄一樣。呼氣的時間約為吸氣時間的2倍(吸-吸-吐-吐-吐-吐-)。學會噘嘴呼吸後，必須儘量多作練習，並於不同的姿勢下（坐、立及躺下）每天至少練習三次，每次五分鐘。

四、注意事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.運動前中後需測量病患的脈搏
方法：病患可將右手指和中手指輕放於左手腕外側（手心向上）尋找脈搏跳動的部位―即是脈搏，由於測量時運動強度減緩，心跳隨之下降，因此可計算10秒的心跳再乘以六，即為一分鐘心跳數。
運動前脈搏已超過100次/分，並有疲憊不適感，則應暫停該日的運動。
運動時測量應原地踏步，勿完全靜止，才能真正反映運動時的心跳數。
運動後十分鐘內，脈搏應可恢復休息狀態，若持續居高不下並覺得身體不適，應予醫師聯繫或儘快就醫治療。
2.採漸進式原則，運動量應慢慢增加。要由最低的運動量、時間及次數開始，然後慢慢的增加。
3.若運動時或運動後出現費力症狀，如胸悶不適、頸部、肩部、手臂或下顎有壓迫感或燒灼感、頭暈、昏眩、冒冷汗、噁心、嘔吐、呼吸困難、觸摸不到脈搏、發紫或嚴重蒼白等症狀，需立即停止活動，若充分休息後症狀未緩解，可先行服用舌下含片並儘快就醫治療。
4.避免在太冷或太熱環境下運動，因太冷或太熱的環境會降低運動耐力。
5.避免在飯後兩小時內、飯前二十分鐘或服藥後一小時內運動。
6.運動前、中、後需補充充足的水分，以防脫水。
7.穿著輕便寬鬆的衣服及適宜的鞋子。
8.避免不平滑地面，小心運動傷害。
9.使用氧氣的人，在運動時，應將氧氣量調到醫師指示的流量下使用。

氣切套管留置衛教單

一、目的
減少長期插管的缺點，方便醫護人員照護，病人自己拔管的發生率降低，使用呼吸器病人經過訓練與調適後，可以吞嚥與進食，甚至可以配合呼吸器送氣時間說話

二、適用情形
無法自行排除痰液及病人需要長期依賴呼吸器。

三、如何照顧
1.保持氣切周圍皮膚清潔無痰液
2.每日或污染時照顧步驟
  A.先用生理食鹽水擦淨傷口。
  B.更換傷口Ｙ型消毒紗布。
  C.氣切周圍有發炎情形時，用棉籤沾優碘消毒30秒至1分鐘後，再以生理食鹽水棉籤擦淨。
  D.用紙膠布固定傷口的紗布。
  E.每天至少更換一次氣切傷口紗布
3.固定帶綁法：採平結或蝴蝶結而非死結，鬆緊度以維持氣切管在其位。
4.以鹽水紗布氣切氧氣罩覆蓋氣切口以潤濕空氣及過濾異物。

四、注意事項
1.氣切套管剛換時，因刺激氣管，會有咳嗽現象，休息一下即會停止。
2.放置氣切套管是幫助病人呼吸及使痰抽出，因此聽到有痰聲就應抽痰，以維持呼吸道通暢。
3.氣切處傷口需特別注意清潔、乾燥，預防傷口發炎感染

五、氣切套管消毒法
1.鐵製氣切管應每日清潔消毒內管，每二星期更換外管一次。矽質氣切管應每月清潔消毒且更換一次。
2.內管消毒步驟：
A.取出內管清洗前注意若有痰時，應先做抽痰後才開始。
B.取出內管泡雙氧水（H2O2）5分鐘以軟化痰液。
C.自來水下沖洗，以長棉枝洗淨管內、外。
D.泡75%酒精30分鐘或用煮沸法30分鐘。
E.用消毒鑷子或無菌手套取出內管。
F.用生理食鹽水或冷開水沖淨酒精，並甩乾。
G.放回內管，扣上安全扣。
H.痰多或痰稠時需增加清洗、消毒次數。
3.外管的消毒步驟如內管B~F（矽質氣切只要煮沸3分鐘，關掉火源蓋上蓋子待水冷卻即可）

翻身照護衛教單

一、目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.維持病患皮膚完整，避免壓瘡的產生。
2.維持病患肢體功能位置。
3.提供病患舒適臥位。　　　　　　　　　　　　

二、適用情形　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
長期臥床或手術後無法自行翻身的病患。　　　　　

三、注意事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.至少每二小時翻身，改變姿勢一次。
2.以枕頭墊於背臀部使身體成側斜姿勢。
3.雙小腿之間支托一枕頭，但避免雙腳相互壓迫。
4.調整頭部位置，避免頸部屈曲或歪斜，可利用捲軸。
5.作適當之支托，使頭頸部成一直線。
6.穿垂足板或以捲軸維持足部適當支托以防垂足。
7.側躺時，將受壓側肩及臀微向外拉，避免壓迫。
8.可利用小手捲讓病人握住。
9.如有皮膚破損，避免患處受壓
10.如為平躺，勿將枕頭置於膝蓋下方。
11.整理床褥，維持床單平整。
12.避免於進食後半小時內翻身。
13.必要時可使用氣墊床，脂肪墊，或水球等工具以減輕壓力，避免壓瘡形成。　

抽痰技術衛教單

一、目的
1.保持呼吸道通暢，協助病患有效咳嗽
2.防止異物吸入，避免合併症的發生
3.即將出院患者之前一週，由護理人員指導病患的主要照顧者
4.病患照顧者須接受兩次以上之技術指導及回示教方方能執行

二、適用狀況
無法自咳痰液，如意識不清者、咳嗽反射減弱或消失者、痰液量多且黏稠、軟弱無力者。

三、步驟
1.設備準備如下：
□無菌抽痰管 □無菌手套 □無菌水/清水 □抽痰機
2.洗手。
3.準備病患。
4.先予翻身，拍背，叩擊。
5.抽痰前給予100%氧氣1~3分鐘，以防止低血氧。
6.打開抽痰機電源，抽吸壓力成人120~150mmHg.嬰幼兒壓力60~100 mmHg(避免壓力過大造成黏膜受損)。
7.打開抽痰包開口，暫勿抽出抽痰管，應保持無菌勿汙染。
8.打開無菌水之蓋子。
9.穿戴無菌手套。以無菌技術取出抽痰管，並與抽痰機之管子連接。
10.抽痰管在無菌水中預測吸力並溼潤管壁。
11.抽痰順序為:氣切造口→鼻→口。
12.以輕柔動作插入適當深度：氣切約5吋，由口鼻插入深度約6~8吋，插入時，避免按壓抽痰管控制口，以防止黏膜受損及缺氧。
13.抽吸時，一手按壓抽痰管控制口，一手以食指及姆指將管子以360度旋轉方式回抽，時間不超過10~15秒為原則，兩次抽吸應間隔1~3分鐘，應隨時觀察病患是否有咳嗽或發紺情形，如發生應停止痰，給予氧氣。
14.抽吸完畢後將抽痰管放入清水瓶抽吸清洗管壁，必免殘留痰液，造成阻塞或細菌滋生。
15.抽痰後給予100%氧氣1~3分鐘，以防止低血氧。
16.在無任何禁忌情況下，鼓勵病患多攝取水份、深呼吸咳嗽、多翻身，若痰液過多可給予怯痰劑及噴霧治療。
17.灌食後30分鐘內請勿抽痰，以免造成嘔吐。
18.收集瓶液面超過1/2以上時，得予更換或清洗。重覆使用之。
19.抽痰管之選擇，成人在１４－１６Ｆｒ之間；若由鼻抽吸可用１０Ｆｒ抽吸管。

呼吸衛材處理衛教單

一、目的
將呼吸衛材正確消毒、清潔，讓居家病患免於病原侵入而致感染。

二、適用情形
居家呼吸器管路、接頭、各式面罩與潮溼瓶等呼吸衛材之消毒與清潔。

三、用物處理
1.鼻罩、面罩每日以冷水、肥皂清洗（禁止使用含酒精成分或熱水）以維持清潔舒適。
2.頭帶每週以冷水、肥皂或洗碗精清洗以維持清潔舒適。
3.使用加熱潮溼器時之呼吸管路，每週更換；使用人工鼻之呼吸管路，至少每月更換乙套。
4.呼吸管路積水時，需排除以免呼吸受阻導致呼吸困難。
5.加熱潮溼器之潮溼瓶，使用煮過之冷開水，並每天更新，每週打開潮溼瓶連同各式接頭、吐氣閥、集水瓶，清洗消毒。
6.潮溼加熱器之使用注意下列事項
加水時請將潮溼瓶拿起來加水，且勿直接倒水，以免不慎滲水，損壞加熱潮溼器。
每次更換管路時，請檢查加熱潮溼器是否積水，若有請隨時擦拭，保持乾燥。
請照顧人員，注意潮溼瓶內水位，若低於正常水位請加水，以免水分完全蒸乾，導致加熱潮溼器損壞。

四、消毒方法
1.可用醋酸（白醋即可）及煮沸過之冷開水，以醋酸一份，冷開水三份，1:3的比例調和，浸泡至少三十分鐘，再以冷開水沖淨即可使用。
2.水垢嚴重時，可取適量水（水位淹過欲清潔之物品），倒入清潔劑，水煮沸後，待其冷卻取出物品清洗即可，若水垢較難處理物品，可重複此步驟清洗。

口腔護理衛教單

一、目的
1.保持口腔清潔，預防口腔內潰瘍。
2.預防細菌在口腔內繁殖，防止口瘡。
3.增加口腔的舒適及美觀。
4.為昏迷或不能自己刷牙的病人保持口腔之清潔。
5.觀察病人口腔情況，給予合宜的衛生教育。
6.減少異味，防止惡臭。
7.按摩齒齦，促進血液循環，增加牙齒健康。

二、步驟
1.洗手。
2.協助病人採坐臥姿或半坐臥姿。
3.鋪橡皮巾布治療巾(大毛巾)於病人頷下及胸前枕上。
4.使病人頭側向照護者。
5.置彎盆使小彎處貼近病人下頷面頰，以承接病人吐出之漱口水。
6.一手持壓舌板包紗端由病人口腔側面輕輕置入撥開頰間及上下牙齒，以潔牙棒沾漱口劑依序清潔各方面。
7.以潔牙棒清潔舌頭或用壓舌板包紗布一端清潔之，並以棉籤清潔口腔粘膜，尤其頰部與牙齒之間隔。
8.以清水漱口，必要時用吸管。
9.清潔口腔周圍及潤唇。

三、注意事項
1.口腔粘膜已有改變時(諸如紅腫、潰瘍等)，則得每2-4hrs做一次口腔護理。
2.飲食配合事項：適情形增加水份攝取，避免攝取刺激的物質，鼓勵由口進食。

壓瘡預防衛教單

一、什麼是壓瘡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
壓瘡是因皮膚及皮下組織在骨突出部和外在的物體受壓迫，而使這一部位皮膚及皮下組織發生血流阻塞壞死的狀態。　　　　　　　　　　　

二、易發生部位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
   1.仰臥位：胸骨、肋骨、膝蓋骨、內側脚踝。
   2.俯臥位：後枕骨、肩胛骨、肘、骶骨和尾骨、腳踝。
   3.側臥位：肩、肋骨、骨盤、大轉子、外側脚踝。

三、如何預防　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.減少對組織的壓力
每2小時為病患翻身，按摩易受壓或發紅部位。翻身時注意易受壓部位墊上軟墊或枕頭，並檢查皮膚是否發紅或破皮。讓病患採適當的臥位。利用枕頭或其他工具支托身體。
2.避免摩擦力
床單、衣物應保持平整、乾爽，床墊應平坦勿過硬。搖高床為或墊枕頭在膝窩，以防病患向下滑。
床墊的選擇
病患若意識清醒，可自行移動→床墊可選用不易凹陷，軟硬適中的墊子。 
病患若意識不清楚，無法自行移動者→最好選用氣墊床、水床使用。
氣墊床的使用
每2小時翻身一次，每日需檢測氣墊是否飽滿，如有異常應修理。定期清潔床墊。
3.增強及保護病患的皮膚
使用乳液輕柔按摩乾燥皮膚。
為病患操作或協助做關節運動。
4.注意營養及水份的供給

四、壓瘡護理
1.觀察壓瘡的程度並記錄
發紅、水泡、潰傷、壞死、傷口深度、有無滲出液（量、顏色、性狀）。
2.使用枕頭或其他防護用具（氣墊床）支托病患保持功能位置。
3.營養及水份的補充
高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，例如:魚、肉、蛋、奶、豆類蔬菜、水果的攝取，虛弱的病患及老年人容易有脫水現象，要注意水份的補充。
4.注意皮膚的清潔、乾燥、按摩。
5.保持環境舒適整潔：病房的光線充足、空氣流通、病床的平整。
6.壓瘡傷口的整理
遵守無菌技術換藥、創傷部位周圍皮膚的保護、依醫囑或細菌培養結果使用抗生素、評估傷口疼痛程度、避免再度壓迫傷口，影響傷口癒合。先用生理食鹽水棉枝由傷口內而外擦法分泌物，直到清潔為止。擦上醫師所開的藥物。以消毒過的紗布覆蓋並固定之（使用紙膠布固定較不易刺激皮膚）。
7.清潔傷口與上藥均是用由傷口中央往外環形擦拭的方法，不要來回擦。
8.換藥棉枝擦拭過一次後即予丟棄，不可反覆使用以免造成傷口感染。
9.勿隨便塗用不明藥物，以免傷口惡化。
10.如果傷口有嚴重的紅腫熱痛、惡臭分泌物或高燒不退，請即時就醫。
11.給予病患及家屬心理、情緒的支持，協助渡過壓瘡治療的時間。

感染物品處理衛教單

一、目的
將感染性廢棄物丟棄正確丟棄，是保障居家成員及環保人員的安全。將使用過的醫療器具正確消毒、清潔，讓居家病患免於病原侵入而致感染。

二、適用情形
居家常見使用過的針頭、抽吸後的管子丟棄時，需視為感染性之物品處理。

三、用物處理
1.針頭、尖銳物品：使用過之針頭，請用硬的有蓋的罐子密封後丟棄。
2.病患使用過之抽痰管、尿袋等管路沾有血跡之棉棒、紗布等敷料：請收集後用雙層塑膠袋包裝丟棄。
3.病患抽痰後之痰液收集瓶，若容量超過三分之二應倒入抽水馬桶中沖掉並清洗。每週使用漂白水稀釋十倍，將痰液收集瓶裝滿浸泡半小時。
4.血壓計、聽診器：若被病人之血液、體液污染時，表面以70%酒精擦拭即可。
5.抽痰用引流管及氧氣用蛇形管每週予清洗後可重覆使用。開水煮沸後關火靜置浸泡10~20分。若管子內污垢難清洗時，請更換。

四、環境清潔
1.居家環境要通風良好，儘量保持清潔、乾燥。
2.每兩週需曝曬棉被、更換床單、枕套，以預防病媒茲生。
3.環境若被病人之血液、體液、痰液等小量污染時，以清水(最好是熱水)或加清潔劑清洗。
4.若環境被病患之血液、體液、痰液等大量污染時，可使用家用漂白水稀釋十倍擦拭，再用清水擦拭一次。

發燒處理衛教單

一、發燒處理的常規
36.0~37.℃（正常）
37.0~38.℃（微燒）：冰枕。
38.0~39.℃（中等燒）：冰枕及溫水擦拭浴。
39.℃以上（高燒）：冰枕及溫水拭浴並於醫師指示下給予退燒藥。
 
二、注意事項
1.冷敷法
冰枕：
＊冰枕內裝三分之二冰塊，加少許冷水。
＊夾緊袋夾放入塑膠袋內，以乾毛巾包裹於枕後。
＊檢測冰袋內冰塊隨時更換，約2~3小時更換一次。
2.環境及衣物的調節
合宜的室溫22~27℃溼度60%，必要時打開窗戶，促進空氣流通，保持安靜，避免噪音，寒顫發抖時，可先加被蓋保暖，寒顫停止高燒持續時，應慢慢移除被蓋，當衣物出汗潮濕時，隨時更換。
3.水份的補充
多喝水---每日約3000c.c，或經由點滴補充水份及電解質。
4.保持清潔舒適
口腔護理，清潔口腔如：漱口，當口唇乾裂時可擦甘油或脣膏，保持皮膚清潔及乾燥，勤換衣物。
5.適當的臥位
使用枕頭被褥維持舒適臥位，協助更換姿勢，減少活動，減少體熱產生。
6.洗澡或溫水拭浴
合宜水溫40.5~43℃，以毛巾沾溫水輕拍身體四肢、腋下等部位。
7.飲食攝取
低脂、低糖、高蛋白高維生素，易消化的食物，依病患的喜好，可引起食慾的食物。
8.隨時量體溫及注意體溫變化。