服務項目
一般身體檢查、病情評估、健康問題確立 | |
護理照護指導（管灌飲食、簡易復健運動、蒸氣吸入、背部拍痰、抽痰技術等） | |
各種管路（鼻胃管、導尿管、氣切、人工造口）之照護、更換與護理指導等 | |
一般傷口處理 | |
膀胱訓練、大量灌腸、小量灌腸 | |
代抽血及代採檢體 | |
營養評估與指導 | |
呼吸器管路更換與指導 | |
呼吸型態及血氧監測與評估 | |
呼吸訓練評估、計劃與執行 |
2023年9月18日 星期一
我們的服務項目
氣切套管介紹（六）Sewoon
SEWOON世運氣切套管是韓國SEWOON MEDICAL公司所生產的氣切套管，雖然在居家的使用並沒有前面介紹的幾個廠牌來得多，但因為在網路上可以搜尋到的資料較少，而且又是目前TEFLON氣切在台唯一有健保碼的廠牌，因此還是進行介紹，目前護理所在世運氣切的使用仍以其矽質氣切為主，TEFLON鐵氟隆氣切使用較少，但仍有一般三管氣切個案使用。
首先介紹的是護理所較常在用的矽質氣切，如下圖：
目前護理所常用的號碼為有氣囊7.0、7.5及8.0這三個號碼，其規格如下：
接下來介紹的是TEFLON鐵氟隆氣切，代理商的書面資料是以鐵福隆的名稱，因為音譯故略有不同，其整組組件包括下列各項：
- 氣切套管：鐵福隆（TEFLON）材質，內管連不锈鋼旋轉式固定釦，外管連固定框。
- 導引器：鐵福隆（TEFLON）材質。
- 固定框：矽膠（SILICONE）材質。
- 固定環：不锈鋼材質。
- 固定繩：棉。
- 清洗刷：尼龍。
使用步驟：（以下依廠商提供手冊說明）
- 打開包裝，避免污染氣管切開套管。
- 醫護人員帶上無菌手套，將氣管切開口及週邊皮膚消毒處理完成。
- 取出TEFLON氣切套管，將內管取出。
- 在導引器上塗上無菌潤滑劑，再與外管組合一起，從氣切口處放置到氣管內適當位置。
- 再將導引器小心取出後，重新將內管套入外管相組合在一起。
- 將內管之不锈鋼固定釦，順時鐘方向旋轉至180度始能固定。
- 利用白色棉繩，穿過矽膠質之固定框雙孔，將其繋於頸部兩側固定。
- 先按抽痰法，由氣切口給予病人抽痰。
- 以一手之兩指固定於外管兩側固定框後，另一手將內管之不锈鋼固定釦轉到外管凹口處取出內管。
- 取出之內管，以所附尼龍刷清洗後，泡入雙氧水沖洗乾淨，可煮沸20分鐘。
- 內管每天必須取下來清洗為原則，但痰液太多時不在此限。
- 以抽吸管來抽吸外管上之分泌物。
- 將清潔完成的內管，套入與外管相組合。
- 將內管不锈鋼旋轉式固定釦，順時鐘方向轉到180度，始能固定。
- 重新調整白色棉繩其鬆緊程度達適當。
- 以一個塑膠小藥杯，中間剪開一個洞口，上面放置生理食鹽水紗布2"X2"，將準備好之罩子，蓋在氣管套管口上面。
- 為著保持紗布潮濕，應時常滴生理食鹽水或冷開水在紗布上面。
- 依照醫師囑咐每20分鐘，將藥液從套管之邊緣滴下藥物。
- 若兩端繋帶潮濕或髒污，應予更換。
- 每週更換一套新TEFLON氣管切開管，降低感染機率。
因原廠手冊介紹並未分段，因此以顏色來區分更換與清潔及溼度保持三部分。
注意事項：（以下依原廠提供手冊說明）
- 病人氣切手術後，24小時內視其需要性，每10至15分鐘給予抽吸一次。
- 24小時後以其需要，每10至30分鐘給予抽吸。
- 手術後必須注意其傷口有無出血及發炎現象。
- 呼吸時注意有否聲音，以判斷是否有分泌物產生。
- 抽吸用之無菌吸管，應每次更換1條，避免感染。
- 若病人因氣切套管脫落而呈現呼吸困難時，應立即用血管鉗撐開氣管切開口，以幫助其呼吸並儘速通知醫師來處理。（這是指在醫院時，如已回居家應緊急送醫）
- 病人睡眠時需注意被子及領口，勿蓋住氣切口，以防呼吸道口被阻塞。
- 可走動病人應以紗布（4"X4"）圍住氣切口，以防異物進入氣管內發生意外。
- 氣切當天每二小時清洗內管一次，以後每天清洗四次，如有必要不在此限。
- 病人睡眠時勿滴藥。
規格對照，因TEFLON氣切與金屬氣切的替代性高，因此原廠有提供對照表如下，供大家參考。
上述內容部份參考廠商提供之「世運」鐵福隆氣管切開套管（雙管）護理手冊，目前健保給付之鐵福隆氣切為雙管標準型氣切，發聲型目前應暫無給付。
因為維持手冊原內容，因此部份描述並未加以補充，更多的抽痰及氣切護理與氣切清潔消毒可參考本部落格之衛教文章。
2023年9月8日 星期五
我們的收案條件（三管）
我們的護理所雖然是以呼吸器的個案為主要照護對象，但是我們也有接受上游醫院轉介一般三管的個案哦！
三管個案收案條件
1.出院返家後需持續照護之病人
2.病情穩定，有明確醫療護理項目者
3.病患只能維持有限之自我照顧能力
三管個案收案應備文件
1.居家照護醫囑單
2.診斷書(註明需使用鼻胃管、導尿管、氣切、人工造口之照護)
3.身分證影本
4.健保IC卡影本
呼吸器個案收案條件
收案條件須符合下列(一)或(二)項條件：
(一)呼吸器依賴患者係指連續使用呼吸器21天(含)以上，呼吸器使用中斷時間未符合脫離呼吸器成功之定義者，皆視為連續使用。其使用呼吸器之處置項目需為57001B(侵襲性呼吸輔助器使用)、57002B(負壓呼吸輔助器使用)或57023B(非侵襲性陽壓呼吸治療如 Nasal PAP、CPAP、Bi-PAP)，惟使用57023B之呼吸器依賴患者，須由加護病房或亞急性呼吸照護病房使用57001B或57002B 後，因病情好轉改用57023B之呼吸器依賴患者。
(二)經醫師診斷為肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS, Amyotrophic Lateral Sclerosis；ICD-10-CM：G12.21)、先天性肌肉萎縮症(Congenital Muscular Dystrophy；ICD-10-CM：G71.2、G71.0)、脊髓肌肉萎縮症(Spinal muscular atrophy； ICD-10-CM： G12.9)或龐貝氏症(肝醣儲積症第二型Pompe disease;ICD-10-CM：E74.02)，且領有重大傷病證明並符合附表9.5之收案標準者；病患經專業審查同意收案後，每年評估1次，3年以後除有特殊理由，原則不再評估。
其附表內容為：
一、居家個案須符合下列各項生理指標之審查規定：
(一) PCO2 exceeds 50 mmHg or when hemoglobin saturation remains < 92% while awake.
(二) FVC < 50% predicted or Pimax less than 60 cm H2O: Upright and supine position examination , history and examination every three months.
(三) PaCO2 > 45mmHg, with morning headache, abdomen paradox, and orthopnea
(四) Sleep oximetry demonstrates oxygen saturation less than or equal to 88% for at least five continuous minutes, done while breathing the member's usual FIO2.
二、17歲以下(含)患者得依下列規定審查：
(一) daytime hypercapnia (PCO2>50mmHg).
( 二 ) sleep hypoventilation (PCO2 > 50 mmHg) accompanied by oxyhemoglobin desaturation ≦92% or a history of recurrent hospitalization for pneumonia or atelectasis.
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