氣切套管介紹（七）TOP

矽質氣切除了前面介紹的幾個廠牌BIVONA、SHILEY、SEWOON之外，另一廠牌即為TOP，是日本廠牌，產品包裝為日文，其公司自1940年發展，工廠目前分佈於日本及馬來西亞及台灣（應是各氣切廠牌中唯一有在台灣設廠的！），其氣切種類目前僅有矽質氣切，是各廠牌中款式較少的，相關說明如下：

上圖即為TOP氣切，相較於其它廠牌氣切，TOP氣切在15mm的國際標準接頭上加上了色碼辨視，內徑I.D. 6.0為粉紅色、7.0為綠色（原廠的色碼說明為黃綠色！）、8.0為藍綠色，而9.0為米黃色（沒在上圖中，上圖中的黃色為9.6的特殊規格），其詳細規格如下：

Ordering Information

Size	I.D. (mm)	O.D. (mm)	Color code	Code No.		Package
				Preform type	Straight type
22 Fr	5.0	7.3	Purple	03201	03207	5 trays/box, 10 boxes/ carton
26 Fr	6.0	8.7	Pink	03202	03208
30 Fr	7.0	10.0	Yellow green	03203	03209
33 Fr	8.0	11.0	Blue green	03204	03210
37 Fr	9.0	12.3	Beige	03205	03211
40 Fr	9.6	13.3	Bright yellow	03206	03212

與許多氣切廠牌相似TOP其產品設計亦強調其氣囊為矽質低壓氣囊，可減少對氣管壁的傷害，而另一設計重點為氣囊充氣接頭的設計亦與其它廠牌氣切明顯不同，有其獨特之處。

到目前為止共介紹了六個廠牌的氣切，這六個廠牌亦是護理所實際上有在使用的氣切，之所以護理所會有這麼多廠牌的氣切在使用，而不將其統一，其實主要是因為上游醫院使用的廠牌及病人的適應性問題，如果個案原本使用的氣切都能適應，而且已『習慣』某廠牌的氣切，任意更換反而會有問題（有的個案連氣囊的厚薄度都能感受到不同，很厲害吧！），一般護理所會更換廠牌使用除非是因個案的氣道狀況改變，而原氣切使用已不適合，才會進行更換，而更換不同廠牌的氣切使用即使是同內徑的氣切，其氣切外徑及氣囊的規格都是要特別注意的，也因此先前的介紹都會將其規格放上，即為提供方便了解其差異，而這些使用上的差異呢？．．．．．．．之後再整理資料介紹吧！

居家呼吸器照護

這一期的健康世界（2009/10）在健康專欄有篇由台大醫院胸腔內科郭炳宏醫師撰文的文章，文章標題為『家裡有呼吸器依賴患者該怎麼辦？簡介台灣目前呼吸器病患的慢性照護』，內容介紹了何謂呼吸衰竭？什麼是呼吸器依賴？什麼是人工氣道？什麼是氣切？如何選擇呼吸照護病房？如何進行呼吸器居家照護？詳細文章內容，您可以按這裏，到聯合新聞網觀看，推薦給大家！因為我們護理所本身就是從事居家呼吸器照護的服務，因此在這引用部分內容進行說明！

『如何進行居家呼吸器照護？

返家照顧為大部分病人和家屬最大的願望，而且可大幅降低院內感染的機率。但仍需考慮到安全與現實面，經醫師評估病人病情穩定度、治療照護的簡單性(如不需定期洗腎或接受侵入性治療)、呼吸器設定層級較低(氧氣需求不大、呼吸器使用下呼吸穩定、能忍受較低階的居家呼吸器)等以上條件符合時，家屬可考慮接受居家呼吸器照護服務。

除了須注意家中環境空間能否容納外，最重要的是主要照護者的能力和家人的支持。因家中沒有專業的醫療人員24小時陪伴，主要照護者的能力在居家照護上的品質扮演重要的關鍵角色。

除了基本病人日常照顧外(翻身、拍背、灌食、抽痰、傷口換藥)，還需特別加強訓練呼吸器的簡易操作(開機、關機、簡易故障排除)、呼吸管路更換及積水排除、抽痰、氣切傷口照護、人工甦醒球之使用以及緊急狀況處理。』

文章中提及的內容點出了幾個重點，一般我們護理所的呼吸器居家個案收案之前會先對個案進行評估，評估的範圍除了個案本身的醫療情形（疾病問題及身體機能、在醫院內使用的呼吸器及模式、調整方式和使用期間、侵入或非侵入型（對應使用面罩或氣切、氣管內管）、有無其他的呼吸照護需求、氧氣治療、噴霧治療、呼吸道清潔等）之外。

另外要評估個案及家屬的社會心理狀況，而其中非常重要的就是照護者，主要照護者的能力是否足以去學習並完成個案的全日照護，除了主要照護者外，次要照護者是否能夠給予協助，照護人力的安排白天晚上的考量，案家的環境是否能夠提供安全舒適的環境，而案家的經濟來源考量，護理所是否可以協助社會服務的提供如殘障手冊申請、低收入戶補助及社會輔助方面。

上面這些都是我們接觸到想要回家的呼吸器依賴患者所會替案家考量評估的，雖然我們從事的是呼吸器居家服務，自然希望個案可以回家照顧，但我們也不希望個案回家之後會有許多的問題而造成案家的生活品質低落或是個案的安全風險，護理所的角色其實很簡單，評估以協助適合回家的呼吸器個案返家，不適合者則建議轉介其他適合的機構照護。

呼吸器個案相關的內容我們的部落格「居家照護」有更多的文章介紹，而呼吸器個案返家之前的評估與衛教是成功讓個案返家的關鍵，一般呼吸器個案返回居家，在初期除了個案本身之外，對家屬的支持也是相當重要的，如何排除初期的不安全感，進而將個案照護轉為日常生活的一部份，使個案能重享家居生活，卻又不影響到家人的生活品質，畢竟有許多的呼吸器個案只是因為存在著呼吸功能方面的問題，藉由呼吸器輔助後，能夠做的事情還是很多，我們很多的個案，每天看股票進行交易，上網啦！還是可以做自己想做的事，甚至於旅行都可以辦得到，這也是我們希望協助個案返家能看得到的情景。

居家氧氣鋼瓶

居家氧氣治療，一般是使用氧氣製造機來提供氧氣，但為預防無法預期的停電或機器故障，一般都會建議另備氧氣鋼瓶使用，以備不時之需。

氧氣鋼瓶是屬於醫療氣體鋼瓶，是利用壓縮壓力將氣體存放到鋼瓶內，其壓縮壓力可達2000Psig以上（滿瓶時），在醫院常見到使用氧氣鋼瓶主要是為方便運送病人，氧氣鋼瓶的材質多為使用鋼、鋁、烙、鉬等金屬製品。而在居家使用則建議以材質輕巧為首要考量，使用鋁製品可免去磁性共鳴的困擾。

  

鋼瓶尺寸一般用字母代表，常見使用為E、H型尺寸，E型尺寸為居家常見尺寸，H型尺寸則常見於醫院或協助鋼瓶充氣的店家，鋼瓶顏色及標示可以協助我們快速辨認是何種氣體，在台灣綠色及黑色都是標示氧氣鋼瓶的顏色，依據美國分色標準，瓶內只含一種氣體則使用一致的顏色。

在居家使用鋼瓶應規劃出一個可提供放置鋼瓶的空間，存放空間要乾冷、通風，避免漏氣時，氣體無法散出，並標示『嚴禁煙火』及禁止抽煙，鋼瓶應被保護好，避免生銹、破裂，可燃物品不要跟氧氣鋼瓶放在一起，理想的空間能使用防火建材，如備有多瓶氧氣鋼瓶，空的及滿的鋼瓶要能分開放置。

當運送鋼瓶時，鋼瓶活塞要放在原來的地方，鋼瓶要放在推車上，避免掉落、滾動。

使用氧氣鋼瓶要注意不要使用任何潤滑油在活塞、調節器、管線上，鋼瓶配件及連接器的使用，要以符合規定的產品（如美國壓縮氣體協會CGA），尤其不要亂使用調節器，使用時，活塞要完全打開，不堪使用的鋼瓶，即可還給賣方，氧氣鋼瓶不用時，開關要緊閉。

一般使用氧氣鋼瓶要能計算出氣體內鋼瓶容量的使用時間，鋼瓶接頭上會有壓力表，而容量的計算則是以壓力表上的鋼瓶壓力去乘上鋼瓶的換算指數，而居家常見的E型鋼瓶的換算指數是0.28，以公式來看：

氧氣鋼瓶使用時間（分鐘）＝鋼瓶壓力×換算指數÷使用流量
例如：滿桶E型氧氣鋼瓶：若壓力表上壓力為2200Psig使用在病人身上用3L/min，可使用多久？
則可2200×0.28÷3＝205mins，即約3小時25分鐘

其實一般在居家使用倒不見得都會以公式計算，當購買或租借氧氣鋼瓶時，即可問清楚鋼瓶的容量有多少，一般也都會標示，所以只要以容量除以使用的流量就可以了，比較簡單。

有些廠商甚至於會建立所謂的使用流量對照表，如下表： 

	使用時間 (小時)
使用流量	1	1.5	2	2.5	3	4	5	6
E 型鋼瓶
節流閥使用	34.4	23.0	17.2	13.8	11.5	8.6	6.9	5.8
連續使用	11.4	7.6	5.7	4.6	3.8	2.8	2.3	1.9

以對照表的方式來預估氧氣鋼瓶的使用時間是較為簡便，但要注意的是，此對照表的製作是以呼吸次數20BPM所做出來的結果，實際個案的呼吸次數仍會對使用時間造成影響，而是否使用氧氣節流閥，亦會對使用時間造成很大的差異，而在台灣目前節流閥的使用似乎仍不普遍。

氧氣節流閥（呼吸節流閥）主要的功能是避免氧氣的浪費，僅在病人吸氣時才打開供氧，吐氣時即關閉，因此不會像連續使用一直流失掉鋼瓶內的氧氣，由上表的使用時間差異即可看出。

居家使用的氧氣鋼瓶雖以E型鋼瓶為最常見，但為方便攜帶，亦有不少較為輕巧的鋼瓶，甚至於有揹袋，可以方便揹著外出，但使用時間的計算方法都一樣，跟廠商或店家問清楚鋼瓶容量再除以使用的流量即是可用的時間，但要記得所計算出來的單位是多少分鐘，自行再換算成小時吧！

免部份負擔順序

一般在居家護理訪視中都會收取所謂的10%的部份負擔費用，是依據健保法第三十三條、三十五條之規定，保險對象就醫應自行負擔部分費用。

但如果有下述的情形是可以免部份負擔的哦！依全民健康保險法規定（健保法八十一條），非屬本法給付範圍優先，即勞保職災優先，非屬上開案件，則依全民健康保險法規定（健保法三十六條）免自行負擔者優先擇一適用，包括重大傷病（像呼吸器個案如果有呼吸衰竭重大傷病即可免部份負擔，這也是我們呼吸器個案大部份可以免部份負擔的主要原因）、分娩、預防保健服務及山地離島地區之就醫。

再者，若非上開情形，屬代辦補助部份負擔者（所謂代辦補助就是仍要負擔10%部份負擔，只是這筆錢由健保局向提供補助的機構收取，而不由保險對象繳納），包括合於社會救助法規定之低收入戶之保險對象（第五類之保險對象）、榮民及榮民遺眷之家戶代表（第六類第一目之保險對象），代辦內政部三歲以下兒童醫療補助計劃、健保IC卡新生兒依附註記方式就醫者，則依前開順序優先擇一適用。

上面就是居家不收取部份負擔的個案類別，簡單而言就是勞保職災、重大傷病、低收入戶、榮民及榮民遺眷、三歲以下兒童，如果個案有符合這些資格，是可以不收取部份負擔的。

低流量給氧器材

在居家氧氣治療的方式，一般皆採用低流量給氧法較多，低流量給氧法『Low Flow Oxygen Therapy』就是供給低流量之100%純氧，加上病人呼吸時，能混入適量之大氣，供應的氣體小於病人的呼吸量，此種低流量給氧法的吸入氧氣濃度不易控制，使用時配合血氧濃度偵測儀的效果會較佳，而低流量給氧法常見的方式如下：

低流量給氧的器材很多，包括了氧氣鼻導管Nasal Cannula、氧氣導管Nasal Catheter、簡單型氧氣面罩Simple Mask、部份重吸入式氧氣面罩Partial Re-breathing Mask、不重複吸入氧氣面罩Non-Re-breathing Mask、氧氣帳Oxygen TENT及氧氣罩Oxygen Hood等。

居家最常見的就是氧氣鼻導管Nasal Cannula，氧氣鼻導管所提供的氧氣濃度約 24 % ~ 44 %，氧氣流量 0.5 ~ 6 L ，是以鼻腔作為儲存腔，因此使用氧氣鼻導管鼻腔必須通暢，如使用流量大或長期使用需加氧氣潮濕瓶使用以提高吸入氣體的溼度。氧氣鼻導管的優點是輕便、方便、便宜、易忍受，但缺點是容易滑落，氧氣濃度易受呼吸型態改變影響。

上圖的氧氣鼻導管為galemed廠牌，可按這裏連結到該公司網站觀看說明，會以它做介紹主要為即使是氧氣鼻導管亦有不同產品，如成人與小孩及嬰兒皆有不同，值得看看。

居家使用氧氣製造機給氧，以氧氣治療用一般流量不會超過5L，而使用氧氣鼻導管調整氧氣機流量1L吸入氧氣濃度約24%；2L吸入氧氣濃度約28%；3L吸入氧氣濃度約32%；4L吸入氧氣濃度約36%左右，大約增加1L氧氣流量可增加3~4%的吸入氧氣濃度，不過實際上還是得看每個人的呼吸型態，如果使用流量已較高，而血氧改善狀況仍未符合期望，那就配合呼吸運動或深呼吸看看，效果應會較好。

氧氣導管Nasal Catheter：

提供氧氣濃度約24 % ~ 44 %，氧氣流量 0.5 ~ 6 L ，以鼻腔作為儲存腔，因此鼻腔必須通暢，流量大或長期使用須加潮濕瓶
，與氧氣鼻導管功能上幾無差異，但缺點為因深入咽部會刺激引起分泌物產生且黏膜易受傷（因此幾乎沒人在用），氧氣濃度同樣易受呼吸型態改變影響。

以下產品使用之氧氣流量較高，一般居家較少使用，但因為目前居家氧氣製造機之流量使用至10L已愈來愈常見，因此仍做介紹。

簡單型氧氣面罩Simple Mask：

提供氧氣濃度約35 % ~ 55 %，氧氣流量 6 ~ 10 L，無活瓣或儲藏袋，以面罩作為儲存腔，多用於急診室及手術後之暫時使用，缺點是不方便，吃飯和談話時須除去，氧氣濃度不固定。

上圖引用galemed的圖片，請按這裏觀看原廠完整說明，面罩兩側可看到有小孔主要因以面罩做為儲存腔，吸氣時可先由面罩吸到氣體，而不至於流失太多氧氣。

部份重吸入式氧氣面罩Partial Re-breathing Mask：

提供氧氣濃度約35 % ~ 60 %，氧氣流量 6 ~ 10 L，有儲氣袋，氧氣直接進入袋中，但無單向閥，病人呼吸時可以由儲氣囊吸入大約 33 %  的呼氣量『因病人吐氣前1/3會進入袋中』 。其呼氣主要是死腔內容積，沒有參與肺泡氣體交換，所以大部分為氧氣，故使用氧氣濃度會比 Simple mask 高，使用時注意氧氣流量，保持 Reservoir Bag 一直漲著，不要讓其萎縮。

不重複吸入氧氣面罩Non-Re-breathing Mask：

原理與Partial Re-breathing Mask類似，但多了一個單向閥One way valve，在吸氣時 valve open，O2流出，吐氣時valve close 此時吐出的氣體從面罩上的小孔溢出，故此裝置多用於PaO2低的病患，提供氧氣濃度約85 % ~ 100 %，氧氣流量 10 ~ 15 L，氧氣由儲氣袋進入面罩。

上圖引用galemed的圖片，請按這裏觀看原廠完整說明，面罩兩側可看到綠色辦膜，吸氣時此辦膜關閉，避免吸入空氣混合，氧氣來源則儲存在儲氣袋，同樣在儲氣袋與面罩連接的接頭上為單向閥，吸氣時供氣，吐氣時則關閉，避免吐出氣體進入儲氣袋。

低流量給氧法，提供低流量純氧氣，但不足以供應病人所有吸氣所需，因而會混入部分空氣，因此氧氣濃度不固定，會受病人呼吸型態以及氧氣流量的影響。一般而言，病人潮氣量越大，呼吸次數越快，則得到的氧氣濃度越低。反之，病人潮氣量越小，呼吸次數越慢，則得到的氧氣濃度越高。故低流量給氧法只適用於呼吸較穩定之患者。

氣切套管介紹（五）Shiley ++

貳、氣切內管清潔及消毒：

• 內管每日清潔消毒，視痰量多寡增加次數。


• 整組套管建議最長29天更換一次。

固定氣管外管，旋轉卡鈕，取出一般內管（如下二圖）

在清洗過程中，如患者需持續使用呼吸器，可使用紅頭內管暫時取代一般內管，待一般內管完成清洗消毒後，再將紅頭內管取出並置入一般內管。（紅頭內管消毒程序與一般內管相同）

內管清潔消毒程序：

先使用清水初步沖洗內管；準備一個彎盆，並將雙氧水倒入彎盆內，將內管置於彎盆雙氧水內，必要時以棉支或小刷子搓洗內管管壁，以使管壁之痰塊脫落，隨即用清水或生理食鹽水將內管沖洗乾淨，以無菌紗布擦乾即可。

參、氣切口皮膚護理（建議每日早晚清潔消毒氣切口周圍皮膚）

步驟：

1. 取下氣切口舊紗布。


2. 以棉棒沾生理食鹽水，由氣切管口採環狀由內向外擦拭，清洗造廔口周圍。


3. 以棉棒沾優碘同上步驟擦拭。


4. 等優碘乾後再以棉棒沾生理食鹽水清潔造廔口。


5. 取出無菌的Ｙ型紗布套於氣切口上即完成。


6. 套管固定帶若鬆了或髒了，請重新固定或更換新的帶子。

氣切護理注意事項：

1. 氣管內管需每日清潔消毒，如果痰量多，則需增加清潔消毒的次數，以防內管阻塞。


2. 於換藥時觀察氣切口周圍傷口是否有紅、腫、異常分泌物、出血．．．等異常情形，必要時應就醫。 


3. Ｙ型紗布及氣切套管固定帶濕了、髒了，需馬上更換。


4. 無使用呼吸器之患者，可自製透氣蓋（小的藥杯扎洞），蓋住氣切口，防止灰塵進入。（這點本所比較建議使用氣切潮溼蓋）


5. 如用力咳嗽時，應用手固定外管的邊緣緊靠頸部，以防止管子被咳出。


6. 氣切管滑脫時，先使用面罩和急救球擠壓給予氧氣，使用消毒紗布覆蓋氣切口，帶著滑脫的氣切管緊急送醫，並請通知居家護理所人員。


7. 隨時注意病人的呼吸型態、末梢血液循環。

以上就是雪莉氣切套管居家照護手冊中的內容，圖片是由MALLINCKRODT網站中的成人氣切手冊中取出。

氣切套管介紹（五）Shiley +

先前已介紹過shiley氣切，如要觀看之前的文章請按這裏，shiley氣切去年在台增加了一些原本沒在台銷售的產品，原廠泰科公司也出了一本中文版的雪莉氣切套管居家照護手冊，只是不知道有多少shiley氣切的使用者有機會拿到，因為護理所有訂購shiley雪莉氣切，所以拿到了幾十本，有些已給了我們的個案，因此在這將一些內容和大家分享及補充。

手冊的內容除了介紹氣切的各元件外，另外介紹的就是氣切護理，包含抽痰、氣切內管清潔及消毒、氣切口皮膚護理、更換固定帶，一些內容本站的衛教單張都已有發表過，且較完整，不過還是按照手冊的編排再做介紹吧！

「氣管切開造口為人工呼吸道，是保持病患呼吸道通暢的管道。如果氣切造口照顧不當，輕者造成呼吸道感染，嚴重者可能導致呼吸道阻塞，發生立即的生命危險。因此，隨時保持氣切口清潔、通暢是非常重要的。而氣切照護的目的，就是為了保持呼吸道的通暢及預防氣切造口周圍皮膚感染。」（由此可知呼吸道通暢及預防感染是氣切照護的重點）

原廠介紹的雪莉（為方便打字，之後以中文名稱說明）氣切管組，依氣切配件的不同做型號的區分，如下表：

	無開窗	開窗
有氣囊	LPC	FEN
無氣囊	CFS,LGT	CFN

FEN：雪莉雙管（開窗）氣切管－有氣囊

LPC：雪莉雙管（無開窗）氣切管－有氣囊

CFN：雪莉雙管（開窗）氣切管－無氣囊

CFS：雪莉雙管（無開窗）氣切管－無氣囊

而LGT為喉切管

下圖是FEN及LPC的各元件圖：（中文版介紹較少，下為英文版圖）

1是氣囊、2是充氣線、3是充氣口及漏氣指示裝置

4是充氣接頭，為一彈簧閥、5是氣切固定翼、6是一般內管

7是有開孔（綠頭）內管、8是15mm的國際標準接頭

10是外管阻塞器、11是內管帽

而下二圖為CFN、CFS及LGT的元件圖：

5是氣切固定翼、6是一般內管、7是有開孔（綠頭）內管

8是15mm的國際標準接頭、9是低頭內管

10是外管阻塞器、11是內管帽

而原廠強調雪莉氣切的特性就是重量輕、透明的內套管、X-RAY下套管輪廓全形顯影、柔軟的固定翼、高容量低壓氣囊及有開孔及無開孔套管供選擇。

氣切護理包含抽痰、氣切內管清潔及消毒、氣切口皮膚護理及更換固定帶。

壹、抽痰步驟（以下為手冊內容，與本站衛教單張略有不同）

1. 洗手。


2. 備齊用物，檢查抽吸機功能，並確認氣管「內管」已放置。


3. 戴上無菌手套，將抽痰管連接到抽吸機上的橡皮導管上。


4. 打開抽吸機的開關調好壓力至安全範圍，成人的安全抽吸壓力是120~150mmHg(12~15cmHg)，兒童為60~80mmHg(6~8cmHg)。


5. 將抽痰管插入氣道內約15~20cm深度或當病患出現咳嗽反射時開始往回抽吸。 (15~20cm是由鼻腔或口腔抽痰的深度，已使用氣切個案，由氣切口應為8-10cm較適當，因此將原手冊內容稍做修改)


6. 壓住抽吸控制孔以360度旋轉方式往外抽吸痰液，以使氣管壁的痰液均能抽吸到。   


7. 完成氣道抽痰程序後，抽吸少量清水清潔抽吸管之內壁，以免抽吸管因痰液沾黏造成阻塞。

抽痰管選擇參考表

氣切管之內徑	抽痰管SIZE
10mm	14FR	4.7mm
9mm	12FR	4mm
8mm	12FR	4mm
7mm	12FR	4mm
6mm	10FR	3.3mm
5mm	8FR	2.6mm

一般抽痰應注意事項：

1. 每次抽吸時間勿超過10~15秒。


2. 灌食後30分鐘內請勿抽痰，以免造成嘔吐。


3. 痰液收集瓶液面超過1/2以上時，得予更換或清洗。


4. 抽痰管之選擇，以小於氣道內徑1/2為原則，成人在14~16FR之間。


5. 抽痰管插入呼吸道時，不可引動抽吸，以免造成氣道黏膜損傷。


6. 抽痰期間若有異常，應立即停止並給予氧氣，通知居家護理師或相關醫療人員。


7. 使用雙管氣切管患者需確認有內管放置再抽痰。


8. 觀察抽痰液之量、性質，顏色及病人反應。


9. 抽吸前後請病患深呼吸或給予100%氧氣。

（接下頁）

ACE SPACER噴藥助吸腔

先前在霧氣治療介紹的簡報中，有提及MDI定量噴霧器的使用，而MDI的輔助裝置之一ACE SPACER，簡報中只能以圖片介紹，現在原廠已提供影音說明，因有提供部落格內嵌，因此在這與大家分享，並提供簡單說明。

 

ACE SPACER噴藥助吸腔主要用於噴藥治療過程中，霧氣粒子會撞及腔壁，加上滯留腔內部份藥物因蒸發使粒子變小，可使藥物沉積於口咽及上呼吸道的機率減少，降低藥物副作用；而且讓霧氣儲存於腔內，可舒緩手按噴霧器，需即時間同步配合吸入的要求，病人可慢慢的吸入，增加療效。

PEP吐氣正壓咳痰器

今天找到了一個很棒的網站smiths medical，先前逛時，僅有產品的資訊，現在新增加了不少呼吸治療的視訊影片，雖然仍以該公司的產品介紹為主，但因該類產品的功能使用大同小異，因此仍以該公司影片作介紹，因為該站有提供部落格影片內嵌，因此在這與大家分享，方便做些簡單的說明。

Positive Expiratory Pressure（PEP）屬於正壓呼吸治療之一（PEP、EPAP、CPAP），所謂正壓呼吸治療就是給予正壓去維持肺的壓力，使肺擴張，可用於大部分肺擴張不全的病人。

PEP主要是用於氣道清除，利用吐氣阻力（固定式彈簧阻力等方式）產生一吐氣正壓，配合橫隔膜放鬆吐氣，可排出氣道分泌物，清潔呼吸道，並預防吐氣氣道塌陷。使用時可配合呼吸運動中的ＨＵＦＦ咳嗽技術（呼吸運動一、呼吸運動二），可得到更好的效果。

肺塌陷的原因
(一) Resorption atelectasis再吸收性的肺塌陷：黏液填塞氣道，受影響的區域會阻斷氣體交換。
(二) Passive atelectasis被動性的肺塌陷：病患沒有定期的深呼吸及讓肺完全擴張。

抽痰（中英文版）

如果要下載英文版的長期照護居家技巧，您可至桃園縣長照中心下載英文衛教單，因為是全英文的衛教單，因此在這補充中文說明方便對照！（終於完成最後一篇，至此已補上桃園縣長照中心所提供的英文衛教單的所有中文說明）

THE CHAPTER ON MOUTH / NOSE SPUTUM SUCTION　經口鼻抽痰篇

HOW TO PERFORM MOUTH /NOSE SPUTUM SUCTIONING　如何進行口鼻抽痰
We feel quite uncomfortable with sputum in our throat. If the respiratory tract of our family member is congested, he/she is unable to breathe freely. Therefore, we need to help him/her to draw out sputum to let him/her breathe more efficiently and more comfortably.當我們有痰時會不太舒服，而您家人的呼吸道如果被痰所堵塞，將無法順暢的呼吸，因此，我們需要幫他抽痰，使他能呼吸得更有效、更舒服

SUPPLIES YOU NEED TO PREPARE　您需要準備的用物
A sputum suction machine, several pieces of germ-free suction tubes, germ-free gloves used in sputum suctioning, a bottle or container filled with water, germ-free normal saline solution (the valid time is 24 hours placed in refrigerator after being opened).抽痰機一台、無菌抽痰管數條、無菌抽痰用手套、裝有清水的瓶子或容器、無菌生理食鹽水（開瓶後置冰箱二十四小時為有效時間）

PROCEDURE　步驟
1.Wash your hands before operating sputum suction.抽痰前先洗手
2.Open up the packages of suction tube and connector. Do not take out the suction tube initially.打開抽痰管連接管的包裝，抽痰管不要先抽出
3.With suction tube in the package, connect its end to the hose of suction machine.抽痰管置於包裝內，將其一端接於抽痰機的橡皮管上
4.Using the gloved hand to draw out the suction tube from the package and pay, attention not to touch other things.一手戴上手套將抽痰管抽出，注意管子不可碰觸其他物品
5.Use the other hand to turn on suction machine, and meanwhile adjust the pressure. The pressure should be : 120~150 mmHg and not exceeding 200mmHg (as in diagram 1).以另一手打開抽痰機，並調好壓力，壓力為：120~150mmHg 不超過200mmHg。(如圖一)
6.Insert the suction tube to a suitable depth in nostril : 6~8 inches (15~20cm) (as in diagram 2).將抽痰管輕輕插入適當深度，鼻子：6~8吋 (15~20公分)(如圖二)
7.Use the other glove-free hand to manually control the suction pressure.以未戴手套之手控制使產生壓力抽吸
8.Use the fingers of the gloved hand to rotate suction tube 360 degrees to perform sputum suction intermittently (do not exceed 15 seconds for each therapy).戴手套之手指360度轉動抽痰管，施行間歇抽痰（每次不可超過15秒）
9.After releasing the pressure, draw out suction tube and continue to suck in clean water to wash off sputum in the tube.解除壓力後將管子抽出續抽吸清水以清潔管中之痰
10.Take off the glove, wrap suction tube within the glove and dispose them. Tidy up the surrounding and wash your hands.脫下手套，將抽痰管包在手套內丟棄，整理環境後洗手

NOTE　注意事項
1.During sputum suction therapy, do not touch other things with the suction tube and the gloved hand, or cough, talk or other acts directly to these supplies.抽痰時不可將抽痰管及戴上手套之手碰觸其他物品，或對其咳嗽、講話等
2.After using the suction tube once, change a new one and never use it again (so is the glove).抽痰管每用一次應更換勿重覆使用（抽痰手套也是）
3.In the present of tracheotomy, perform suction on tracheotomy tube first and later on mouth and nostrils. When suction is finished on mouth and nostrils do not use the suction tube on tracheotomy tube again.若有氣切應先抽氣切套管再抽口鼻，抽完口鼻後不可再用該管抽氣切套管
4.When sucking on the right (left) bronchia, tilt the patient face to the left (right) and lower his/her left (right) shoulder.抽右(左)支氣管，病患臉偏左(右)、左(右)肩向下
5.The suction interval between two therapies is 2~3 minutes.兩次抽痰時間應間隔二至三分鐘
6.If the patient face turns blue during sputum suction therapy, stop and supply the patient with oxygen. If the suction time for each therapy is too long, it will result in oxygen deficiency of tissues, and in the case of severe suffocation may even lead to heart failure. Other conditions like oversized suction tube, suction force too hight and too short interval time between two suction therapies are easy to cause oxygen deficiency.抽痰時若有臉色發青現象，應馬上停止並給氧氣，一次抽痰時間太久，會造成組織缺氧，窒息嚴重者可能導致心臟衰竭：其他如抽痰管徑太大、抽痰吸力太大、兩次抽痰時間太近，均易造成缺氧
7.Perform sputum suction therapy 30 minutes before meal or one hour after meal to avoid vomiting.可在進餐前三十分鐘或餐後一小時抽痰，以防嘔吐
8.The water level of suction bottle should not exceed 2/3 bottle to influence suction efficiently.抽吸瓶的液面不可超過2/3瓶，以免影響抽吸效果
9.In the present of tracheotomy or profuse sputum, first drip normal saline solution in suction tube several times, about 3~5ml on each sequence and then start sputum suction therapy.若有氣切及濃痰，可先用生理食鹽水緩慢分數次滴入管內，每次約3~5ml，再抽吸痰液
10.The suction machine cup must be rinsed every day and immersed in bleaching water as stated in the instruction manual. Wipe the outer surface of suction machine and clean the rubber hose with water every day.抽痰機之抽痰瓶，必須每天清洗，並以漂白水清潔液，按說明浸泡，抽痰機器外表每日以清水擦淨，橡皮管以清水洗淨
11.While inserting suction tube, do not use great force in suctioning to avoid damaging the mucus on respiratory tract.插入抽痰管時勿用力過猛的進行抽吸，以免損傷黏膜

 

復健協助關節活動（中英文版）

如果要下載英文版的長期照護居家技巧，您可至桃園縣長照中心下載英文衛教單，因為是全英文的衛教單，因此在這補充中文說明方便對照！

THE CHAPTER ON JOINT REHABILITATION　復健協助關節活動篇
Apart from being comfortable, the chapter on maintaining good mobility of joints is also able to increase our conveniences in taking care of our family member!
讓您的家人關節保持好的活動度，除了可以讓他感覺舒適外，也可以增加我們照顧時的方便！
If his/her certain joints are movable, please encourage and supervise him/her to exercise them to the utmost limit. And for those joints that are not movable (such as the hand or leg due to stroke or spinal cord injury), please help him/her to conduct joint exercise. It only takes 10 minutes of your time, and two times daily is able to achieve unexpected result!
當他的某些關節還可自行活動時，請鼓勵並督促他每日能自己活動到最大的範圍，對於他所不能活動的關節（如中風後或脊髓損傷後的手或腳），請你為他執行關節活動，每次費時十分鐘，一日二次便有意想不到的效果喔！

THE PRINCIPLES OF JOINT EXERCISE　關節活動原則
1.Before moving the joints, use a moderate hot towel or hot compress mat to hot compress on different joints to relax the muscles. After then, they are more easily to do the exercises.關節活動前，可適當的以熱毛巾或熱敷墊，熱敷各關節，使肌肉放鬆後，會較容易進行
2.Start from the hand, shoulders to legs, from the near section of every part to the far end of joints. Pay attention that every movable joint must do the exercise.可由手、肩到腳，從各部位的近端到遠端關節，注意每個可以活動的關節都要做
3.While doing joint exercising, do not force to bend or extend the joints when met with resistance to avoid bone breakage or damage. Take a gradual approach method on every joint by increasing the angle and performance. Watch out for facial expression and reaction of the family member!做關節活動時遇到阻力勿強行彎曲或拉直，以免造成骨折或傷害，每個關節採漸進式的角度增加操作，隨時注意您家人的表情反應哦！
4.Joint exercise has to be done disciplinary and consistently. Do not stop from time to time as this yields no result. It is best to perform a session each in the morning and evening and 3~5 sequences on each joint.關節運動要規律、持續執行，不要做做停停等於沒效果，最好是每天早晚各一次，每個關節做3~5次
5.Be careful of own postures while doing the exercises to make sure they are correct. Do not bend the waist excessively to avoid muscle sore.操作時注意自己的姿勢要正確，勿過度彎腰，以免造成自己的酸痛

傷口換藥（中英文版）

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THE CHAPTER ON WOUND DRESSING　傷口換藥篇

HOW TO HELP HIM/HER ON WOUND DRESSING如何幫助他傷口換藥
If your love one has a skin wound, are you worry that you are incapable to help him/her?
Let’s join together to help take care of his/her wound!當您所愛的人一旦皮膚有傷口發生時！您是否會擔心不知如何照顧呢？讓我們一起來幫他照顧傷口吧！

THE GOAL　目的
Change dressing is able to get rid of different substances such as pus, secretion and death flesh that may influence wound healing. To keep the wound clean is able to enhance healing.換藥可以清除傷口上影響癒合的各種物質（膿、分泌物、死肉）！使傷口保持清潔，傷口會好的很好！

SUPPLIES YOU NEED TO PREPARE　您需要準備
●Germ-free cotton sticks or cotton swabs (for brushing the wound)　無菌棉枝或棉棒（擦傷口）
●Germ-free normal saline solution (for washing the wound)無菌生理食鹽水（洗傷口）
●Liquid medicine or ointment (following the instructions of homecare attendant)藥水或膏（依居家護理師指示使用）
●Germ-free gauzes or surgical tapes (for covering over wound)　無菌紗布或透明膠片（蓋傷口）
●Fastening tapes（膠帶）

PROCEDURES　步驟
1.Wash your hands. 洗手
2.Tear off old medicated dressing (wet it first with normal saline solution if it still sticks to wound)撕下舊敷料(沾黏時先用生理食鹽水沖濕)
3.Observe changes on wound : Big or small changes? The amount of secretion? Color changes? Record the phenomena down. 觀察傷口的變化：大小改變？分泌物多少?顏色變化?記錄下來
4.Dip cotton stick or cotton swab with normal saline solution, rub the wound from the middle to the outside until it is clean.以棉枝或棉棒沾生理食鹽水，從傷口的中間往外塗擦至傷口清潔為止

NOTE　注意
1.Use only once for each sticks.一枝只能用一次
2.The cleaning area should be extended 2~3cm around the wound.清潔範圍至傷口外圍二至三公分的地方
3.If necessary, repeat the above-mentioned methods with liquid medicine or ointment.必要時以上述方式塗上藥水或藥膏
4.Cover up the dressing and secure it with tape.蓋上敷料，貼上膠布

NOTE　注意事項
1.The change dressing sequences depend on wound conditions (the intensity of secretion and size of wound). Please discuss with homecare attendant on the changing sequences.換藥的次數與傷口的狀況有關(分泌物多少、傷口大小)，請與居家護理師討論換藥次數
2.The supplies or cotton sticks that work on the wound must be germ-free. Please be very careful of the sterilized date of the supplies and the technique of change dressing.接觸傷口的物品或棉枝必須完全無菌，請您千萬注意物品的消毒日期及換藥技術
3.If there is a need for other supplies such as therapy bowl, please use it according to instructions from homecare attendant.如需其他特殊物品，如治療碗，請依居家護理師指示使用
4.part from cleanliness of the dressing, the following two procedures are able to enhance healing:傷口要好得很快，除了靠換藥保持清潔外，下面兩項也很有幫助
(1)Turn the body more often to reduce pressure exerting time on the wound.勤於翻身，減少傷口受壓力的時間
(2)Pay attention to nutrition. Eat more meat, fish, beans, eggs, milk and Vitamin A.注意營養，多吃肉、魚、豆、蛋、奶類及維他命A
By merely practicing a few times, you will notice that change dressing is not a difficult job at all.熟能生巧，只要多換幾次，您便覺得換藥不是很難的事

姿位引流及拍擊（中英文版）

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THE CHAPTER ON POSTURAL DRAINAGE & CLAPPING 姿位引流及拍撃篇

POSTURAL DRAINAGE & CLAPPING 姿位引流及拍撃
If our family member is bedridden for a long time, we can`t help but worry about his/her breathing function to go worse. Now you must attentively help him/her to pay attention to the following agenda.當我們的家人長期臥床時，我們很擔心他的呼吸功能變差，這時您一定要細心的幫他注意下列事項哦！

IMPROVE LUNG FUNCTION　增加肺功能
● If he/she is conscious, encourage him/her (3 times daily,10~15 times for each) to do deep breathing and hard coughing activities.如果他是清醒的，請鼓勵他（每天三次，每次十至十五下）做深呼吸及用力咳嗽的活動
●Try your best to encourage or help him/her to get out of bed to do some exercises.儘可能鼓勵或協助他坐起下床活動

CLEAR AWAY SPUTUM　清除痰液
● If his/her body has no edema and not restricted to take in water, he/she should consume 2000~2500cc of water (including the gavage fluid) so as to dilute the
sputum to ease coughing it out.如果他沒有水腫及限量飲水，每日應喝2000~2500的水份（包括灌入的水份），使痰變稀較易咳出
● If sputum volume has intensified or become too sticky and not easy to cough out, it is necessary to take sputum reduction medical preparation and conduct nebulization.如果痰量增加或太黏不易咳時，需配合使用化痰劑及蒸氣吸入
● If he/she has been installed with tracheotomy, you should learn the sputum suction method of tracheotomy to cleanse the exterior tube and inner cannula.如果他有氣切造口，您需學會如何從此造口抽痰的方法，並每日清潔氣切外管和內套管
●Help him/her to turn the body, and perform back slapping and postural drainage 3 times daily to ease coughing out the sputum.經常幫他翻身，每天執行三次背部叩撃及姿位引流，使痰容易咳出

NOTE　注意事項
1.When performing hand clapping postural drainage, it should be done an hour after meal to prevent food from getting into lungs.施行姿位引流、拍擊時，需於進食後一小時才可做，以避免食物吸入肺部
2.After clapping each position for 5 minutes, maintain that position for 5~10 minutes. Now ask you family member to coordinate doing deep breathing in order to cough out the sputum.每一部位拍撃五分鐘後，維持此姿位五至十分鐘，此時請你的家人配合做深呼吸，咳嗽才能將痰液排出If he/she is unable to cough out, use the sputum suction method to help draw out the sputum.若無法咳出者，以抽痰協助將痰液抽出
3.If your family member tells you he/she gets dizzy during the therapy, such as the phenomena of asthma, heart beat increase, cyanosis...etc, stop postural drainage or clapping immediately!若治療中您的家人告訴您頭暈、氣喘、心跳加速、發紺等現象要馬上停止姿位引流及拍撃！

噴霧治療（中英文版）

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THE CHAPTER ON NEBULIZATION THERAPY 噴霧治療篇
HOW TO ASSIST YOUR FAMILY MEMBER TO CONDUCT NEBULIZATION?如何協助家屬作噴霧治療
Your family member may be bedridden for a long time or has lung illness, so he/she may have problems in coughing out sputum or even have breathing difficulties due to profuse sputum in lungs. At this moment, he/she needs nebulization therapy to breath in mist and medicine to dilute the sticky fluid and secretion. This will ease coughing out sputum and lightening stimulation, cramp, hyperemia, inflammation, pain and other uncomfortable illnesses of those localized areas. (as in diagram 1)
您的家人可能因長期臥床或肺部疾病，所以肺部痰量多且黏稠，不易咳出，甚至呼吸困難；這時他需要藉助噴霧吸入治療，利用水分子或藥物，稀釋呼吸道黏液及分泌物，使痰容易咳出，並減輕局部刺激、痙攣、充血、發炎腫痛等不舒服的症狀

SUPPLIES YOU NEED TO PREPARE (Diagrams 2, 3)您需要準備的用物(圖二、三)
●Plastic scarf or big towel 塑膠圍巾或大浴巾
●Nebulizer 噴霧器
●Mouthpiece or mask 口咬器或面罩
●Doctor prescribed sputum reduction medical preparation or distilled water 醫師指定化痰藥物或蒸餾水
●Tissue paper 衛生紙

PROCEDURE 步驟
1.Wash your hands and supplies. 洗手準備用物
2.Help him/her to sit up or raise bed head up 30~45o.協助他坐起或抬高床頭30至45度角
3.Place plastic scarf or big towel over the chest.將塑膠圍巾或大毛巾置於胸前
4.Drip liquid medication or distilled water in nebulizer cup and connect the pipe to nebulizer.藥物或蒸餾水滴入小量噴霧杯內，並連接管子至機器上
5.Connect T-shaped tube and mouthpiece with nebulizer. T型管及口咬器均與噴霧器連接完成
6.Place the mouthpiece between teeth, breathe in slowly when you see the beginning of mist formation, and hold breath for about 10 seconds before breathing out through mouthpiece.把口咬器置於牙齒中，見到霧化開始，慢慢地吸入，然後閉氣約10秒再將由口咬器吐出
7.If you choose to use the mask, remove T-shaped tube and mouthpiece first before putting it on.使用面罩者，可將T型管及口咬器移除後接上
8.The therapy is finished when the nebulizer cup is emptied and mist formation has stopped.小量噴霧杯內無藥物，霧化即可停止
9.Turn off and nebulizer and tidy up the supplies.關閉噴霧器和清理用物
10.If necessary, offer back slapping postural drainage, and meanwhile cleanse the mouth.必要時，給予拍背姿位引流並清潔口腔

加熱潮溼器（補充）

先前介紹了加熱潮溼器的功能，而呼吸器的加熱潮溼器有那些型式呢？在介紹加熱潮溼器的型式之前，就必須先介紹Fisher & Paykel這個廠牌，目前市面上的加熱潮溼器幾乎都是以這個廠牌為主，就小站長所知它亦是目前世界上最大的加熱潮溼器製造商（是由紐西蘭發跡的公司，沒記錯的話！），雖然許多呼吸器製造商亦有自有品牌的加熱潮溼器，但論功能的多樣化及實用程度，仍是首推Fisher & Paykel，如果以加護型呼吸器的搭配其型式，從早期的MR600(MR600至MR630咖啡色外殼)級加熱潮溼器至十年前的MR700級(MR700至MR730藍色外殼)加熱潮溼器，至目前的MR800級加熱潮溼器(MR810、MR850可點選觀看其圖片)，都是目前在醫院仍可能看到的型式，以目前仍有銷售的MR800級加熱潮溼器來說，MR810為針對居家使用，主要用於非侵襲性呼吸器及氧氣治療的病人，操作較為簡易，僅做加熱程度的設定，與先前該公司用於居家的型式HC150相似，但可連接加熱線使用(但沒使用較多)，而MR850則可針對所有的病人皆可使用(成人、孩童及嬰兒)，功能上，可提供最佳的潮溼度(37 °C, 44 mg/L)，單鍵選擇最佳的溫度和溼度控制，已可讀取溫度值，並具有警示系統等。

而目前市面上亦可看到一些台製的加熱潮溼器，若有經相關單位認證，使用上應無問題，但其功能較為簡易。

加熱潮溼器的功能設計，一般以單純加溫加熱為基礎，為安全性著想，必須有溫度過高的警告或斷電保護措施，再進階則有所謂的溫度感應線進行加熱端及潮溼瓶供氣端的溫度監測，亦即亦可顯示雙端的溫度及控制，為避免管路積水，另有加熱線設計，其原理為藉由加熱線的使用，減少呼吸管路因管路進氣端至吐氣端因溫度不同而造成水氣的凝聚，而加熱線可保持管路內的溫度一致，進而減少管路積水的問題（只是有時使用麻煩，很多都沒在使用），因為上述功能的搭配，廠商才分出不同的型號提供選擇。

而搭配加熱潮溼器使用的CHAMBER潮溼瓶（蓄水瓶），在先前文章中有介紹分為重複式及拋棄式使用，而拋棄式亦有分為自動給水式及無自動給水式兩種，市面上使用的，先前仍以Fisher & Paykel為主，只是價格較高，其重複式市場價格一般在六千元以上，除非是同行購買或醫院購買才能拿到六千元以下，而拋棄式型號為MR290自動給水式，MR210自己加水式，價格在幾百元，至於在幾百和幾百之間，還是自行問廠商吧！

也因為Fisher & Paykel原廠的潮溼瓶價格較高，因此這幾年台灣廠商亦努力的學習研發，因此有好幾家已有生產出來，不論其重複式或兩種拋棄式潮溼瓶均有，其價格亦較有競爭力，但使用上仍須注意其潮溼瓶的熱傳導效果，及其組裝是否會漏水，及自動給水式的水閥關閉方式，至於價格呢！！！！（謎之音：不要為難我了，有須要廠商資訊再問吧！）

鼻胃管餵食法（中英文版）

如果要下載英文版的長期照護居家技巧，目前提供較完整的就是桃園縣長照中心所提供的，除了英文版外還有印尼文及越南文，是個值得推薦去看的地方，您可至桃園縣長照中心下載英文衛教單，因為是全英文的衛教單，因此在這補充中文說明方便對照！

連續補充了幾篇中英文對照的衛教單，主要是針對三管照護為主（氣切管、導尿管及鼻胃管），桃園縣長照中心還有提供像傷口換藥、經口鼻抽痰、姿位引流及拍擊、噴霧治療、關節活動等英文衛教單張，推薦前往一看，之後有時間再將其中文說明補上（因為打字真的很花時間！）

GAVAGE FEEDING METHOD 鼻胃管餵食法
If your family member is unable to take in food from the mouth, his nutrition will rely entire on your careful and patient preparation and gavage feeding. Let`s try it out together.在您家人無法從口進食時，他的營養全您細心與耐心的準備及灌食，讓我們一起動手來試試看！

SUPPLIES YOU NEED TO PREPARE 您需準備的用物
Feeding formula, feeding syringe, towel and tissue paper. Feeding formula preparation:灌食物、灌食筒、毛巾和衛生紙。灌食物的準備：
●Self-made formula. Prepare it in daily amount each time and store it in refrigerator. Take out only a feeding amount for each feeding, warm it up and feed it down completely. (If you can`t finish the feeding, store it back in refrigerator immediately).若採自製，則可一次製作一天的量，冰在冰箱，每次只取出需灌的量加熱並將之灌完(若無法完全灌完，應速放回冰箱冷藏）
●Powder formula. Prepare a suitable amount each time and feed it completely. For canned formula, store the remainder portion quickly in refrigerator.若採商品為粉狀者，一次只泡適當的量全部灌入；若為罐裝，則未灌完部份應速放入冰箱中冷藏
●The formula is suitable to warm up to around 38~40℃,and not higher.食物宜加溫至約38至40℃，但不可過燙

THE GAVAGE FEEDING PROCEDURES　灌食步驟
1.Wash your hands.洗手
2.Gather the gavage equipment, and prepare for a comfortable and odorless environment (to let the patient enjoys the meal).安排灌食的用物及準備舒適、無臭的環境(讓病人好好享受這一餐)
3.Help his/her to sit up or raise the bed head up 30 to 60o(to allow formula to flow down naturally) (diagram 1).協助他坐起來或使床頭抬高30至60度(使食物容易自然流下)
4.Place towel below the chin and maintain the cleanliness of the patient and bed sheet.將毛巾置於臉頰下，保持病人或床單的清潔
5.Make sure the gavage tube is still in the stomach. This can be checked with the following methods:以下列任一方法確定胃管是否仍在胃內
◆ Check the marking on the gavage tube, if it has dislocated more than 10cm, ask for a family member to block the end and pull out the tube gradually, and notify homecare attendant to insert it back. If the marking is not dislocated more than 10cm, check the oral cavity. If the gavage tube is not entangled, gently push the tube down to its original position and refastened it.檢查鼻胃管的記號，若脫出且超過十公分則請家屬塞住一端後，緩慢將管子拔出，並通知居家護理師重插，若刻度未超過十公分，檢查口腔若無胃管纏繞，則可輕推進至原刻度位置重新固定
◆ Pull back on syringe plunger to draw as to ensure the gavage tube is still in the stomach, and check for stomach residual amount. If it is more than 50cc, then postpone feeding half or an hour later. If there is no strange appearance on the drawn-out stomach content, allow it to return to stomach naturally.以空針反抽，確定胃管仍在胃內，並檢查胃內殘餘食物量，若在50cc以上，則延緩遲半小時或一小時再灌，無異狀之反抽物，食物可讓其自然流回胃內
◆ If there is no drawn-out stomach content, first check if the gavage tube is congested in the throat. If no, re-insert the tube for about 1~2 inches and continue the suction operation. Place the stethoscope over the stomach and inject 15cc of air. If you can hear a woosh sound entering the stomach, it is confirmed that the tube is in the stomach (diagram 2).若反抽沒抽到，先檢查管子是否在喉頭打結，若無，再插入約1~2吋後再回抽，將聽診器置上腹部，注入15cc空氣，若聽到氣體進入胃內的聲音，即可確定管子在胃內（圖二）
◆ You may immerse the tube`s end in water. If bubbles appear following exhalation, it denotes that the tube is in the respiratory tract but pay attention not to suck in water.亦可將管子末端放入水中，若隨著呼氣產生氣泡，表示管子在氣管，要小心水吸入氣管內
6.Use the gavage tube to draw ou the residual or medicine, fix the gavage equipment about 30~45cm above the stomach and feed in formula gradually.以灌食筒抽食物或藥物，將灌食器的高度定在腹部上約30~45公分處，緩緩灌入食物速度不宜太快
7.When feeding is finished, flush in 30~50cc of warm water to clear up the tube and avoid residual formula to get rotten or congested in the tube.待灌完後，再抽溫開水30~50cc灌入，沖淨管內剩下食物，以免管子內的食物腐敗或造成阻塞
8.Pinch the tube closed or refolded it with a cap.將管子密閉或反摺套入
9.Record the feeding formula and amount of that meal.記錄此餐的灌食內容及量

NOTE　注意事項
1.Nurse the oral and nasal cavities everyday.每日給予口腔及鼻腔護理
2.Avoid feeding in air during gavage feeding.灌食中避免灌入空氣
3.Stop feeding immediately if the following strange phenomena occurred: non-stop coughing, breathing changes, vomiting or face turning blue. Contact homecare attendant.灌食中若出現奇怪現象，如咳嗽不止或呼吸變化、嘔吐、臉色發青現象，應立即停止灌食，並連絡居家護理師
4.Take note of prescribed medicines to be taken before meal or before sleeping. They should be fed in separately.註明飯前或睡前使用的藥物應分開灌入
5.Pay attention to the marking on nasogastric tube at any time, whether it has faded or dislocated.隨時注意鼻胃管插入的標記是否褪色或脫落
6.For patient who uses the inner cannula or tracheotomy tube, it is important to perform sputum suction before feeding, and open up the air sac to prevent formula from getting into lungs.使用氣管內管或氣管套管的病人，灌食前應先抽痰，並將氣囊打開，以避免食物灌入肺內
7.After feeding, do not turn the body or perform slap percussion within 30 minutes.灌食後三十分鐘內，不要立即翻身或拍痰
8.If there a problem in gavage feeling, it may be caused by the following reasons:灌食時若感覺不易灌入，可能的原因：
(1) The tube is congested by formula. You may draw out the formula with a syringe and then flush in 25cc of warm water.管子被食物阻塞，此時可以先將灌食空針反抽，再灌入25cc溫水
(2) The tube touches the stomach wall. You may pull out the gavage tube gently for about 1cm and flush in 25cc of warm water, or change the patient`s sleeping posture.
If it is still unable to feed in formula following the above-mentioned methods, you should notify the attendant nurse.管子碰到胃壁，此時可將胃管輕輕往外拉出1cm左右，再灌入25cc溫開水，或更換病人睡姿。若以上方法都無法再灌入食物，必須通知居家護理師處理
9.The tape for securing the gavage tube must be changed every one or two days. Cleanse and dry up the face prior to taping. This can be done by splitting the tape along the center and adhere the tube in a crisscross manner(diagram 3).固定胃管的膠帶必須一至二天更換，並先清潔臉部皮膚，擦乾再貼。方法如下：膠帶從中間剪開兩條，互相交錯纏住胃管
10.Avoid pressing and curling up the tube when turning the body or gavage feeding. You may hang the tube over the ear.翻身或灌食時，管子避免受壓或牽扯扭曲，可將管子掛在耳朶上
11.Rush feeding may cause diarrhea, in particularly for high calorie formula. Other noticeable symptoms are restless, nausea and vomiting.灌食速度太快，尤其是高熱量食物，易致腹瀉，也容易造成不適、噁心、嘔吐
12.Try not to feed in too much air.儘量不要灌入太多的空氣
13.Use the other nostril with each tube change.重插時應換另一鼻孔插入
14.Pay attention to nurse nasal and oral cavities.注意鼻腔及口腔護理
15.You may squeeze gently or rotate the nasogastric tube once every day to avoid it from sticking on to stomach wall.可每天輕柔的旋轉胃管一次，以防鼻胃管黏附在胃壁上

吞嚥訓練及餵食（中英文版）

如果要下載英文版的長期照護居家技巧，目前提供較完整的就是桃園縣長照中心所提供的，除了英文版外還有印尼文及越南文，是個值得推薦去看的地方，您可至桃園縣長照中心下載英文衛教單，因為是全英文的衛教單，因此在這補充中文說明方便對照！

THE CHAPTER ON SWALLOW TRAINING & FEEDING　吞嚥訓練及餵食篇

SWALLOW TRAINING & FEEDING 吞嚥訓練及餵食
To enjoy delicacies through the mouth is the most happiness thing in life. If your family member needs to replenish nutrients through a nasogastric tube temporary because of illness, he/she needs your help to train him/her the swallowing skill before he/she can eat through the mouth.享受由口進食的美味，是人生至大的快樂，當您的家人因病暫時以鼻胃管補充養份時，在他可以由口吃東西前，他需要您訓練他的吞嚥能力喔！

WHEN TO TRAIN HIM/HER TO SWALLOW FOOD? 何時可訓練他吞東西
If he/she starts to feel irritate while talking, let him/her swallow some water from soaked cotton wool. You can start the training if there is no coughing. For patient who is weak, unconscious or still asleep, don not rush to do the feed on training. For patient who has upper or lower respiratory tract infected, profuse sputum or is infected with aspiration pneumonia, etc, it is necessary to wait for illness to get better before performing the feed on training under agreement from the doctor.
如果他開始對語言刺激有反應，並以棉籤沾水讓他吞，無咳嗽發生，即可以開始訓練。但對體力虛弱、意識不清或睡覺未醒的病患，別急著做進食訓練。病患上、下呼吸道感染，痰很多時或吸入性肺炎等，需待病症改善，醫囑同意下始給予吞東西訓練

SUPPLIES YOU NEED TO PREPARE 您需要準備的用物
●Towel (for wrapping around the body).毛巾(圍在身上)
●Formula. It is more suitable to use jelly, vegetarian gelatin, pudding, bean curd at the beginning stage of swallow training. After succeeding, it is allowed to choose general soft or liquid formula.食物，吞嚥訓練初宜採用果凍、愛玉、布丁、豆花等，成功後可採用一般軟質或液體食物
●Container for formula and small spoon.裝食物容器及小湯匙
●To maintain the feeding environment quiet and comfortable.維持進餐環境的安靜、舒適

PROCEDURES 步驟
1.Help him/her to sit up till 60~90o, place pillow behind the head, place towel under the chin and maintain a comfortable feeding position.協助坐起至60至90度，以枕頭放頭後，毛巾置於臉頰下，維持舒適的進食姿勢
2.Allow patient to look at the formula to increase his/her appetite and enhance the secretion of digestive fluid.讓其親眼看見食物，以增加病人食慾，促進消化液之分泌
3.Command repeatedly to take in a small mouthful of formula and let him/her swallow each mouthful in two sequences.重覆以口令動作以一小口食物餵食，並請他吞嚥兩次進行
4.Command:口令
open your mouth, try the taste, lift the formula up to the palate with your tongue, contract you chin and swallow it. You can meanwhile assist the patient with your hands.(This procedure can be omitted if the patient has no swallowing problem)打開你的嘴巴，嚐一嚐，用你的舌頭將食物舉至上顎，縮下巴吞下，其間可用手協助病人。（吞嚥無問題的病人可以省去此步驟）
5.Feeding has to be done slowly, to feed in a moderate amount of formula to the patient`s mouth every time. For brain apoplectic patient, the formula has to be placed at the healthy side of the mouth. 餵食時要緩慢，每次送入病人口中食物份量應適中，如腦中風的病人應將食物放入口中健全側邊
6.The formula has to be placed accurately within the mouth, and feed the patient again when he/she has actually chewed and swallowed it.食物應準確放入於口內，需確定病人已咀嚼吞入後才可再餵
7.After eating, please cleanse the mouth and maintain its wetness.食後請清潔口腔並保持潮濕

NOTE　注意事項
1.Stop feeding if the patient coughs and let him/her rest for at least half an hour. If this happens several times, postpone the feeding for some days and try again.當病人發生咳嗽時，請停止餵食，讓病人至少休息半小時後再試，若屢次發生則可能病人需延後一些天再試
2.After feeding, adopt a sit-up position and rest for half an hour, and then lay back as to stop the backflow of formula.餵食後需採坐姿休息半小時，再臥床，以防食物逆流
3.During the training session, it is still necessary to sustain the nasogastric tube or other tube so as to replenish water and nutrients.訓練期間，仍應有鼻胃管留置或其他方式，以補充不足的水份及營養
4.After feeding soft formula for several days, carry out liquid formula feeding then.軟質食物進行一段時日，才可進行液體食物餵食
5.When chocking occurs, help the patient eject the formula immediately: Use finger to it dig out, pat the back, grab the patient`s lower xiphoid from the back and compress upward to encourage vomiting, or use a sputum suction tube to help drawing it out.若發生哽噎、嗆到情形，應立即助其將食物排出，以手挖出食物、拍背、由病人背後抱住病人於劍突下方，向上壓迫，促其嘔吐，或使用抽痰管助其排出

尿管及尿袋照顧（中英文版）

如果要下載英文版的長期照護居家技巧，目前提供較完整的就是桃園縣長照中心所提供的，除了英文版外還有印尼文及越南文，是個值得推薦去看的地方，您可至桃園縣長照中心下載英文衛教單，因為是全英文的衛教單，因此在這補充中文說明方便對照！

THE CHAPTER ON CARING OF URINARY CATHETER & URINE COLLECTION BAG 尿管及尿袋照顧篇

THE CARING OF URINARY CATHETER & URINE COLLECTION BAG 尿管及尿袋的照顧
Your attentive care and cleanliness are able to help your family member to keep the free flow of urinary catheter and to lower the chance of infection! Here we provide two methods for you to choose what you like.
您的細心照顧與清潔可以讓您家人的尿管保持暢通，也可以減低他發炎的機會哦！這裏有二種方法，可以依您喜歡的方式任意選擇

SUPPLIES YOU NEED TO PREPARE 您需要準備的用物
Method 1: rinse kettle (small tea kettle) you may use paper cup or wash-cleaned PET bottle, big cotton sticks, potty...+cloth spread, beta-iodine solution and small cotton sticks.方法一：沖洗壺(小茶壺)可用紙杯或洗淨的沙拉脫瓶、大棉棒、便盆...+布單、優碘、小棉棒
Method 2: soap, towel, water basin......方法二：肥皂、毛巾、水盆

Method 1 :方法一
1.Place cloth spread and rinse kettle underneath his/her hip.將布單及便盆放在他的臀部下
2.Take the rinse kettle with one hand, pour down water at the public place from top to bottom slowly, and meanwhile use a big cotton stick to cleanse the public place from top to bottom, and from inside to outside. Do not use a cotton stick throughout but throw it away whenever it touches the anus (diagram 1).一手拿水壺，在陰部位置由上向下慢慢將水倒出，同時以大棉花棒由上而下，由內而外清潔陰部。棉花棒勿一根到底，碰觸肛門時不可再用
3.Reconnect the urinary catheter in a proper position (place in between the thighs for female patient and at the lower abdomen for male patient).重新固定好尿管位置。(女性固定於大腿內側，男性固定於下腹)
4.Remove the cloth spread and rinse kettle.將布單及便盆移除

Method 2 :方法二
1.Place the cloth spread on the edge of the hip.將布單舖於他的臀部末
2.Wet the public place, wash and rub the area with soap.將陰部打溼，塗抹肥皂後，在陰部擦洗
3.Wipe the soap off and cleanse the public place with a wet towel.以溼毛巾擦去肥皂至清潔
4.Repeat the procedures (3) and (4) of method 1.同方法一之(3) 和 (4)步驟

NOTE 注意事項
1.Perform the above-mentioned procedures once or twice daily.上述步驟每日請執行一至二次
2.Pinch the urinary catheter at least once a day, and avoid bending or pressing it to maintain a free flow.尿管每日至少要擠壓一次，避免折到或壓到，以保持通暢
3.The urine collection bag should be placed below the bladder position (not suitable to place on the floor) or drag along the floor. Empty the urine at least three times daily and record the urinated volume.尿袋高度要低於膀胱位置(但不可置於地面上)或在地上拖曳，每日至少要倒尿三次，並記錄尿量
4.Let the patient drink 2500~3000cc of water daily in order to dilute the urine to aid natural flushing, and to lower the chance of urethra infection.每日讓病人喝水2500~3000cc，以稀釋尿液及自然沖洗力，以減少尿路感染
5.If there is a fever, urinated volume less than 500cc,hematuresis, uncontrollable lose of urine, or dislocation of urinary catheter and congestion, please call the medical staff as soon as possible.如有發燒，尿量每日少於500cc、血尿、滲尿、或尿管脫出和阻塞，請儘快與醫護人員聯絡
6.Turn the body and move around often to lower the chance of cloudy urine. Change urine collection bag once a week and change it more often if it gets cloudy and congested.應常翻身及活動，可減少尿液混濁，蓄尿袋宜一週更換，或有混濁阻塞時，則必需時時更換
7.Close the opening of urine collection bag at any time to avoid contamination.尿袋開口處隨時關閉，勿受污染
8.Change the diaper or cotton pad wrapping the urethra opening whenever it is wet.包裹尿道口的尿片或棉墊滲濕時，應隨時更換
9.Change the securing tape on urinary catheter every day but do not tape on same spot consistently(as in diagram 2).固定尿管的膠布應每天更換，並勿連續黏貼於同一位置（如圖二）
10.If the urinary catheter is congested, you can pinch and release the tube alternatively with both hands quickly, starting from six inches away and advancing the procedure toward the body (as in diagram 3). It is recommended to drink cranberry juice as it is rich in Vitamin C, and capable to convert uric acid to hippuric uric acid to reduce the chance of infection. Drink high unit (1000mg) Vitamin C instead if it is not available on the market. If diabetic patient drinks 100cc of cranberry juice twice daily, he/she has to take in sugar-free Vitamins.如果尿管阻塞，可以一手捏住其離身體六吋處，並用另一手很快的一擠一鬆，以擠向近身體的一段（如圖三）可建議長期飲用小紅莓果汁，因含有豐富的維他命C，可將尿液內尿酸轉變，促使尿液酸化，而降低感染機率，若市面買不到，可食用高單位維他命C(1000mg)；若糖尿病患者服用小紅莓果汁每次100cc，一天二次，並選擇無糖分的維他命

膀胱訓練（中英文版）

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THE CHAPTER ON URINARY BLADDER CONTROL TRAINING 膀胱訓練篇

HOW TO HELP HIM/HER TO CONDUCT URINARY BLADDER CONTROL TRAINING?
如何幫助他膀胱訓練
The aim of urinary bladder control training is to train up the bladder function of your family member. This helps him/her to perform self-urination preparation before taking away the urinary catheter.
膀胱訓練的目的，是訓練您的家人在拔除尿管前的膀胱功能以讓他做好自解小便的準備

TWO METHODS OF URINARY BLADDER CONTROL TRAINING　膀胱訓練有二種方法
(1) For urinary incontinence patient:小便失禁者
Amid regular time interval, assist the patient to the bathroom, use the potty chair, or bed pan and urinal. Allow him/her to start urinate 15 to 20 minutes afterward.
Pay attention to his/her privacy, and help him/her to sit up to ease emptying the bladder by gravity mean.
在規律的間隔時間中，協助他到浴室或使用便盆椅，或床上用便盆及尿壺；而且允許他在15至20分鐘後才開始解尿，應注意他的隱私，並協助他坐起，較易利用重力幫忙排空膀胱
(2) Insertion of catheter containing urine residual:插有存留導尿管者
1.Use a clamp or rubber band to tie up urinary catheter at the position as shown in diagram 1.利用管夾或橡皮筋將尿管綁緊，位置如圖一
2.The clamp-on time of catheter is about an hour. At the end, the patient may be able to tolerate clamp-on time two to three hours, or perhaps three to four hours.導尿管夾緊的時間約一小時，到最後他可能忍受夾的時間二至三小時，甚至三至四小時
3.The second clamp-on time is 20 to 30 minutes, and then release catheter to urinate.二次夾緊時間，可放開尿管20至30分鐘，讓小便排出
4.Pay attention to him/her training reaction and discuss with homecare attendant .隨時注意他訓練時的反應，並與居家護理師討論

NOTE　注意事項
1.Stop the training if the following situations happen: Urethra infection, cloudy urine, hematuresis or fever(higher than 38℃).當有下列情況時停止訓練：泌尿道感染、小便呈白色混濁、血尿、發燒 (38℃以上)
2.Stop the night training temporary to prevent urination time delay, resulting in urine retention to affect the bladder function.夜間暫停訓練，以防時間延遲致尿瀦留，影響膀胱功能
3.Encourage the patient to take in enough water to reduce the chance of urethra infection or the formation of urethra calculus. Unless there is water restriction due to illness, if not the water intake amount is at lease 3000cc daily.鼓勵攝取足夠水份，以減少泌尿道發炎，或泌尿道結石的發生，除非有限水的疾病禁忌，否則每天至少攝取3000cc的水份

洗頭（中英文版）

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THE CHAPTER ON HAIR CLEANLINESS 洗頭篇

HAIR WASHING 洗頭
Hair washing is simple; washing the hair will make him/her feel comfortable for a long time! 洗頭，一點也不難，為他洗個頭，會讓他舒服好一陣子喔！
If he/she can get off the bed, please wash his/her hair in the bathroom once or twice weekly.如果他可以下床，請每週到浴室洗頭一至二次
If he/she is inconvenient to get off the bed, then wash his/her hair in bed but you need to prepare the following items: Two buckets (for holding clean and dirty water separately),a pail, big towel, big plastic bag or hair washing cushion, shampoo, comb and a hair dryer, don`t forget to test the water temperature with the back of your hand first!如果他不方便下床，則床上洗頭您需準備下列用物：兩個水桶(分別裝清水與髒水)、水瓢、大毛巾、大型塑膠袋或洗頭墊、洗髮精、梳子、吹風機，裝水前別忘了先用手背測試水溫喔！
●Get ready with a hair washing cushion or a self-made hair washing pillow (roll up the towel in a cylindrical form→place it underneath the big plastic bag→shape it like a horseshoe and station it with adhesive tape).備好洗頭墊或自製洗頭槽(大毛巾捲成長筒狀→放入大塑膠袋底部→做成馬蹄型以膠帶固定)
●Lay him/her down, shift his/her head to the bed edge→place the hair washing cushion (or pillow) under the neck, and place the bucket on the floor directly underneath the head.助他平躺，頭移到床沿→洗頭墊(槽)放在頭頸部，其下擺放在預裝髒水的桶中
●Scrub and scratch the hair with shampoo and ease the itches, and then wash the shampoo off with clean water, you may repeat the procedure till the hair is clean, and be careful to avoid water and foam from getting into the eyes and ears.以洗髮精搓洗頭髮，抓抓癢，再以清水沖洗，可重覆此步驟直到乾淨為止，注意水或泡沫勿跑到眼睛及耳朵
●Wrap around the hair with a dry towel, tidy up the place, prepare a comfortable bed, and take out the big towel in the plastic bag to rub the hair dry, or dry the hair with a hair dryer, and finally comb the hair neatly.以乾毛巾包裏頭髮，移去用物，安排好舒適臥位後，再取出塑膠袋中的大毛巾來擦乾頭髮，也可以使用吹風機將頭髮吹乾，之後梳理整齊即可
Now see if he/she is in high spirit! Don’t forget to give yourself a big cheer too!
看看他現在是否神清氣爽？別忘了也給自己一個大大的喝采！

身體清潔（中英文版）

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THE CHAPTER ON BODY CLEANLINESS　身體清潔篇

BODY CLEANLINESS身體清潔
A clean body brings us comfortable feeling, and similarly, we must also pay attention to the comfort of our family member!
乾淨的身體，帶給我們舒適的感覺，同樣的我們也要注意家人的舒適哦！
If he/she can get off the bed → take a shower or tub bath every day or every two days.如果他可以下床→每日或每兩日淋浴或盆浴
If he/she is inconvenient to get off the bed → take a sponge bath on bed every day and at least take a shower thorou-ghly every week.
如果他不方便下床→每日床上擦澡每週至少淋浴一次徹底清潔
Tell you secretly, your service will touch his/her heart deeply!
偷偷告訴您，您的服務會讓他倍感貼心喔！

PREPARATION & NEEDED ITEMS 您需要準備的用物
A wash basin, two small towels, clean shirt and trousers, big towel, plastic mat and a piece of soap (better be neutral version).臉盆、毛巾兩條、乾淨衣褲、大毛巾、塑膠襯墊、肥皂(中性為佳)
Keep in mind of these important notes prior to cleaning: water temperature, privacy and safety: the showering or tub bathing method is the same as you do; you need to wash every part of his/her body.別忘了開始進行事前要注意：水溫、隱私、安全：淋浴或盆浴的洗洗像您在洗澡一樣，要洗身體的每一部位

BED BATHING　臥床的擦澡
Eye→Ear→Neck→Both Hands→Front Chest→Stomach→Both Legs→Turn Over for Back
Cleaning→the Back→Buttock, after changing water, clean the Public Area and Anus.
眼→耳→頸→雙手→前胸→肚子→雙腳→翻身後擦→背部→臀部，換水後，洗會陰及肛門

LAST REMINDER 最後提醒您
1.Start cleaning from the clean parts.從乾淨的地方開始洗
2.Take special care in cleaning the joints and areas where the skin folds.關節彎曲、皮膚皺摺的地方，要特別清潔
3.Bed bath the body first and tender the urethra wound later.先擦澡再做尿管傷口護理
4.You may shower the patient in the bathroom, but under certain circumstances and safety precaution, you need to keep the connection sealed and clean should there be any connecting tube on his/her body so as to prevent infection.身上若有任何管路，均可視情況及安全考量下，到浴室淋浴，只要維持管路的密閉及清潔，預防感染
5.Look if your family member`s fingernails are trimmed after the shower, you should cut the fingernails flat and short to prevent the edges from growing into the nail bed, and please be careful not to hurt the skin!浴後順便看看您家人的指甲是否該修剪了，修剪指甲應修平、修短以防兩端長入趾肉內，要小心不要傷到他的皮肉哦！
6.After tendering, don t forget to ask your family member if he/she is comfortable!完成後記得問問您的家人，是不是覺得很舒服呢！

氣管內管及氣切口的清潔（中英文版）

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THE CHAPTER ON CLEANLINESS OF THE INNER CANNULA & TRACHEOTOMY 氣管內管及氣切口的清潔篇

CLEANLINESS OF THE INNER CANNULA & TRACHEOTOMY 氣管內管及氣切口的清潔
Odorless of the tracheotomy is able to keep our family member more comfortable!
Let`s try it out!
您一定沒想到使氣切口維持乾淨及無味可以讓我們的家人更感舒適喔!我們來試一試吧!

PREPARATION & NEEDED ITEMS 您需準備的用物
●A small cleaning brush 清潔用的小刷子
●A sterilized Y-shaped dressing 已消毒的Y型紗布
●Hydrogen peroxide solution 雙氧水
●A lunch box with a lid (after being sterilized in boiling water, use it to hold solution) 有蓋小便當盒 (煮沸消毒後用來裝溶液)
●Normal saline solution (germ-free) 生理食鹽水 (無菌的)
●Beta-iodine solution 優碘藥水
●Cotton swabs 棉花棒
●Two neck straps for the tracheotomy connector 氣切套管固定帶兩條
●A 4x4 inch dressing (sterilized) 4x4 紗布一塊 (消毒)

PROCEDURE 步驟
1.Wash your hands.洗手
2.After fixing the exterior tube, turn the release knob and pull out the inner cannula slowly.固定外管後，將卡鈕上轉，輕拉出內管
3.Dip the inner cannula in hydrogen peroxide solution for several minutes till the respiratory secretion drops off, then clean it with a brush, boil it for 15~20 minutes and dip it in normal saline solution.將內管置於雙氧水內浸泡數分鐘至痰液脫除，再用刷子清洗乾淨，煮沸15~20分鐘後放入生理食鹽水內
4.Dry it with a dressing, and insert it back on the tracheotomy and secure it.以紗布擦乾後，置入並固定
5.Pull out the Y-shaped dressing from the tracheotomy.拉出氣切口原有的Y型布
6.Use the cotton swab dipped with beta-iodine solution to clean the tracheotomy opening for 30 seconds, and rub the surrounding area with normal saline solution.綿花棒沾優碘，塗抹切口周圍30秒後，再以食鹽水擦拭一圈
7.Replace it with a new Y-shaped dressing.置放新的Y型紗布
8.If the neck strap of the connector is loosened or dirtied, please retighten it or replace it with a new one.套管固定帶若鬆了、髒了，請重新綁緊或更換新的帶子

NOTE　注意事項
1.Clean the inner cannula once or twice daily, and more cleaning sequences if the respiratory secretion intensified.清潔氣管內管，每日需一至二次，如果痰量多，則須增加清潔次數
2.After cleaning the inner cannula with the small brush, dip it in hydrogen peroxide solution, or further boil it for 20 minutes.內管取出，用小刷子清洗後，泡入雙氧水沖洗乾淨，可煮沸20分鐘
3.If the Y-shaped dressing and the neck strap are soaked or dirtied, they must be changed immediately. Y型紗布及氣切套管固定帶濕了或髒了，須馬上更換
4.With permission from the doctor, the conscious patient with a long-term tracheotomy opening can be taught to cover up the opening with a finger and trained to talk, but normally he/she is advised to communicate with paper and pen.意識清楚者需經由醫師許可下，才可教導長期有氣切造廔口者用手指蓋住氣口訓練說話，平常可用紙筆文字表達
5.Be careful not to allow water from getting into the patient lungs while bathing or showering in the bathroom: put on a scarf or wrap the tracheotomy opening with a 4x4 inch dressing to prevent irritation caused by dust and foreign objects.到浴室洗澡或沐浴者小心勿讓水進入肺內；外出時可戴圍巾或者4x4吋紗布圍住，避免塵埃及外物刺激氣切造廔口
6.You may cut a central hole on a small plastic pharmaceutical cup and place on top of it with a 2x2 inch dressing dipped with normal saline solution. Use this as a cover to cap over the tracheotomy connector, and drip normal saline solution or cold drinking water on the dressing to keep it damp constantly.可利用塑膠小藥杯，中間剪開一個洞口，上面放置生理食鹽水紗布2x2吋，將準備好的罩子，蓋在氣切套管口上面，為保持紗布潮濕，應常滴生理食鹽水或冷開水在紗布上面
7.Beware of blanket and shirt sleeve while sleeping at night, never let it cover the tracheotomy to prevent blockage of the opening.夜晚睡眠時需注意被子及領口，勿蓋住氣切口，以防呼吸道氣切口被阻塞

 

胃造口衛教（更新）

最近成功大學胃造口推廣中心積極地在推行經皮內視鏡胃造口，在北中南各區也安排了課程，主要為長期管灌飲食提供另一個好方法，以提升個案的生活品質，並有提供衛教手冊，因此參考手冊內容，重新修訂了胃造口衛教單。

一、什麼叫胃造口
胃造口是在病人的左上腹以經皮膚內視鏡或外科手術，打一個可通至胃內的小洞，再將灌食管從肚皮直接插到胃部，以進行灌食提供營養，必要時可經此管路抽取胃內容物或減輕病人的胃脹不適。

二、適用情形
1.食道癌或腐蝕性化學灼傷引起食道狹窄或阻塞者。
2.食道與胃連接觸的賁門癌或賁門狹窄、阻塞者。
3.有吞嚥困難情形或無法由口腔進食者。
4.需長期灌食；使用鼻胃管生命品質不良，生理狀況穩定，吞嚥能力半年內不易恢復，預期生命大於半年以上及腹部可做胃造口處置者。

三、如何照顧
1.確認灌食管位置正確的方法
A.於每次灌食前、胃造口護理及灌食管清潔時均需檢查灌食管位置（做記號的位置）正確，避免灌食管脫位，食物跑到胃部外導致發炎、感染。
B.觀察外固定位置，若不在做記號的位置，需重新固定。若記號模糊，需重新記號。若差距超過2公分且無法回復原位需立即至醫院處理。
C.維持外固定環（夾）距離腹壁約放入一片Y紗的厚度，不宜太緊或太鬆，外固定若太緊易壓迫皮膚造成壓瘡，太鬆則灌食管易滑動。
D.適當固定灌食管。可用免敏膠布貼在腹部避免甩動、牽扯，造成病人不舒服。

2.正確由胃造口灌食的方法
A.以肥皂洗手（雙手搓揉至少十五秒），以維持進食的清潔，減少感染機會。
B.抬高床頭，採半坐臥姿勢直到灌食後一小時，以幫助消化，避免食物逆流吸入肺部造成肺炎。病人需避免左側躺，可防止造口滲漏。
C.檢查灌食管的位置（做記號的位置）是否正確。
D.以灌食空針反抽確認食物殘餘量，以確認消化情形，若反抽超過100cc則延後一小時再評估後灌食。
E.開始灌食的速度不要太快，太快會灌入太多空氣，以自然流速流下為宜，溫度以接近體溫最為恰當，勿以擠壓方式灌食。灌食過快、擠壓、溫度不適當，會引起噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等腸胃道症狀，擠壓壓力過大可能導致灌食管破裂。
F.灌食後需用30至60cc開水清洗灌食管，維持灌食管清潔，避免阻塞。
G.以固定夾固定於腹壁出口並蓋上蓋子，以減少食物回流造成灌食管不潔。

3.執行胃造口護理及評估胃造口異常現象
A.每天一次胃造口護理，可於洗澡後執行。
B.隨時保持造口周圍皮膚乾燥，若造口上紗布潮濕需再更換。
C.以肥皂洗手（雙手搓揉至少十五秒）
D.移除舊紗布，觀察是否有造口異常現象：
a.胃內容物沿著灌食管旁邊造成的滲漏。
b.造口周圍皮膚有瘜肉（肉芽增生）
c.造口發炎、感染，如紗布有異常分泌物（黃綠色、有臭味），皮膚有紅、腫、熱、痛等，如有上述異常現象請與醫護人員聯繫。
E.胃造口護理消毒清潔法
a.先以生理食鹽水棉棒環狀清潔造口周圍皮膚5公分範圍。由內而外。
b.再以優碘棉棒環狀消毒造口周圍皮膚5公分範圍。
c.待30秒後再以生理食鹽水棉棒環狀清潔造口周圍皮膚。
d.等皮膚乾燥即可，或依指示塗抹藥物。
F.胃造口護理清潔法
a.以肥皂和清水洗淨造口周圍皮膚後擦乾。
b.清柔地順時針旋轉灌食管，每天九十度，並確認灌食管位置正確。
c.可於造口周圍皮膚塗抹氧化鋅軟膏或擦凡士林保護。
d.墊上一層乾淨Y紗。       

4.處理胃造口異常現象的方法
A.胃內容物沿著灌食管旁邊造成的滲漏，可經由調整灌食管的位置來改善，方法為把肚皮上灌食管的矽質外固定物向胃造口內推，灌食管輕輕的外拉，使之更密合，腹壓較大時，偶而溢出少量胃內容物是正常的，並非感染。
B.造口周圍皮膚有瘜肉（肉芽增生），過度刺激傷口時容易長瘜肉，常見的處理方法為於清潔胃造口周圍皮膚後，依建議塗抹藥膏或用透明敷料蓋在瘜肉上三天後更換，重複處理至瘜肉消除。
C.胃造口發炎、感染，如紗布有異常分泌物（黃綠色、有臭味），皮膚有紅、腫、熱、痛等，需增加胃造口護理次數，當Y紗滲濕時即需進行造口護理，並依指示塗抹藥物。
D.各項異常若無法改善，請聯繫醫護人員處理。

5.維持灌食清潔通暢的方法
A.每次灌食（食物或藥物）後以30cc以上開水沖洗灌食管，維持灌食管清潔通暢。可使用2支灌食空針，一支灌食物，一支灌開水，以減少非清水造成的食物殘留。
B.發現管壁食物殘留時，以手輕輕擠壓灌食管後，再灌入少量開水沖洗。擠壓可使殘留食物鬆動，防止附著於管壁造成發霉。
C.每週一至二次，於兩餐間使用碳酸飲料（如雪碧汽水或蘇打水）或稀釋醋30cc灌入灌食管內，待三十分鐘，輕輕擠壓灌食管後，再灌少量開水沖洗。糖尿病人不適合雪碧汽水，可以蘇打水替代，汽水開瓶後放置過久，汽泡消失即無效果。
D.每天以肥皂及清水清洗灌食管外表，洗後自然乾燥即可。

6.處理灌食管阻塞的方法
用灌食空針嘗試回抽及推入開水，若無法回抽或推入，請輕柔的擠壓整條灌食管，後灌開水。若仍無法通暢，則需更換灌食管。

7.預防及處理灌食管滑脫及自拔
A.適當固定灌食管，可使用束腹帶將灌食管妥善固定，以免不小心拉扯即可
B.躁動等不自覺拔管者，可使用棉質小玩偶讓病人抓握掌中，避免讓病人觸摸到灌食管。
C.處理灌食管滑脫及自拔的方法：
a.依醫護人員指導的方式儘速將預備的灌食管重新放回。若無預備的灌食管，儘速將病人送到醫院急診放置灌食管。胃造口的通道在灌食管脫落後的四至六小時會縮小，若未盡快重新放置，可能需重新做胃造口。
b.放置後反抽胃內容物，需確認灌食管位置正確。
c.若消化完畢抽不到東西，先灌開水評估開水流速及病人反應，開水應可通暢流入且病人無盜汗或心跳、血壓異常。
d.若灌食管位置正確，在灌食管出口處以不掉色的奇異筆做記號，以辦識灌食管位置正確。
e.請聯繫照護您的醫護人員，確認處置妥當。

居家呼吸器個案颱風前準備

從幾天前的蓮花颱風開始，又進入了颱風來臨的季節，居家呼吸器個案，在家所依賴的呼吸器及氧氣製造機及抽痰機等，都是用電的設備，也因此停電對案家而言，是個非常嚴重的問題，而在颱風來臨之前，我們可以針對用電方面進行那些準備呢？

因為每個案家所居住的環境都不同，因此在選擇所要準備的方向也都不一樣，一般的大樓如果已在各樓層設有緊急供電系統（一般會跟緊急消防設備在一起）的案家，那可說是非常幸運的，只要和大樓管理員確認其緊急電源的電壓及可持續供電的時間，如果都沒問題，那僅要準備的就是由緊急電源連接至原來呼吸器等設備電源的延長線，所要考慮的是延長線的距離，較好準備，如果不放心，就多買幾條連接吧！平常也可做其他用途，雖然目前居家呼吸器均會備有內建電池或不斷電系統ＵＰＳ，但是多準備多預防總是較為安心。

如果案家是住在一般的公寓或大廈，或是郷間一般平房，那我們就只能自力自強，針對居家呼吸器的供電，可以使用不斷電系統，一般使用電腦用的ＵＰＳ就可以了，至於使用的時間因為與呼吸器所耗用的電量及所設定的呼吸模式有關，建議詢問呼吸器廠商，至於選用的ＵＰＳ大小可用1000KVA，以目前的居家常用呼吸器像LENDGAIR、SYNCHRONY及PLV100呼吸器，大約可以使用４至５個小時左右，但這是以呼吸器個案平穩呼吸下所測得的結果，如果病人喘的話，能使用的時間就會縮短，因為呼吸器的供氣次數增加，自然耗電也增加的緣故。

而目前汽車點煙器上所用的直流電源亦是提供緊急電源的來源之一，但需先行購買交直流電變壓器方可使用，建議選用電壓及電流較穩定的產品，但使用時千萬要注意，如果不是在運輸個案時使用，而是在颱風天停在車庫發電當緊急電源用，千萬一定要注意通風良好，不然可就有一氧化碳中毒的危險性，而且這是不得已才用的方法。

另外常見的緊急供電方式就是發電機了，目前小型發電機有分汽油及柴油兩種，選購時要注意，至於那種好壞，就麻煩請問店家了，所要考量的是發電機的供電，是要供給那些設備，如果只有呼吸器，那接ＵＰＳ還是比發電機來得容易，市售ＵＰＳ的容量已可滿足需求，就看選擇多少KVA的容量，而使用發電機燃油發電，汽柴油的儲存，就要特別注意，畢竟是易燃物品。若要供電給氧氣製造機，那就非得要用發電機了，因為氧氣製造機的耗電量大，且皆為使用交流馬達，因此亦建議使用發電機。

之前有找到一個網站，是億泰發電機的介紹，有介紹發電機的分類及容量計算，但因與電機專業有關，一般案家看看就好，購買發電機時可詢問店家，告知其用電需求，再請其提供意見，而氧氣機的用電量，以我們常用的廠牌氧氣機約480W的耗電量，而呼吸器耗電量高的約200W左右，若有其它也需發電機供電的則可將其耗電量加入，相信發電機店家應該都可以其專業提供建議。

至於呼吸器氣切個案，無可避免的抽痰機因分為直流馬達及交流馬達兩種，若為直流馬達可使用ＵＰＳ，若為交流馬達因耗電量較大及電壓調變的因素，亦建議以發電機來當備用電源。

呼吸器使用常會搭配增加溼度的潮溼加溫器，停電時就把它關掉吧！單純氣流經過水面潮溼的效果雖然較差，但短時間不用的影響也不大，總好過潮溼加溫器將ＵＰＳ的電力給快速消耗來的好，潮溼加溫器既然是可以加熱，自然有電熱元件存在，耗電量自然大。

另外呼吸器的內建電池可使用時間的長短也是停電時的考量，以我們居家常用的幾種呼吸器來看，VELA可用三小時、T-BIRD約三十分鐘、VIVO 40約二小時、CARINA HOME約二小時、LENDGAIR可達六小時、LTV 950約一小時、PLV100約一小時，這些時間僅供參考，因為內建電池的使用時間仍與呼吸模式及參數有關，病人呼吸喘不喘也會有影響，而且部份廠商在內電池外，亦可提供外接電池或搭配ＵＰＳ使用，使用時間即可大幅延長。

暫時就說明到這，之後再行補充吧！

呼吸運動（二）

呼吸運動有幫助嗎？
呼吸運動可以幫助保持胸部肌肉活躍。呼吸運動可以讓您在每次呼吸中獲得更多的氧氣，並且較不費力。呼吸運動可以對有慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）的人有所幫助。

呼吸運動也可以減少焦慮和壓力所造成的症狀。焦慮和壓力會增加心跳和呼吸次數和增加身體對氧的需求。學習如何控制自己的呼吸次數可以說是非常有益的。

呼吸運動可以改善您身體活動的表現。

您可能會被要求做呼吸運動在某些類型的手術之前和之後，呼吸運動有助於防止肺炎當你不能夠容易的站起來走動。

如何做呼吸運動呢？
運動重點放在3個區域：上胸部，肋骨的下側，和橫隔膜。橫膈膜是在肺部和腹部之間大而平的肌肉。當我們吸氣和呼氣時會造成它的移動 。如果有呼吸困難的病人，在呼氣時正確使用橫隔膜是非常重要的。

護士或治療師可以教你以正確的方式做呼吸運動。您將學習專注在某一特定區域，而不是使用您的頸部或肩部的肌肉。您可以在家裡做呼吸運動。在鏡子的前面練習是有益的。您應該嘗試做醫護人員所推薦的每種呼吸運動，每次做十次運動，每天做 3或4次。

可以做哪些類型的呼吸運動呢？
有三種類型的運動方式是噘唇呼吸，深呼吸，膈肌呼吸（腹式呼吸）。這些呼吸方法，可以防止或減少空氣中被困在肺部，並允許您吸入新鮮空氣。另一個運動稱為HUFF咳嗽技術可幫助您學習咳出黏液的方式，在您咳不出的時候。

噘唇呼吸（當你呼吸急促時）

 

噘唇呼吸請按照下列步驟執行：
放鬆你的脖子和肩膀的肌肉。
慢慢地吸氣，氣流通過你的鼻子和由1數到3 。
噘起嘴唇，彷彿你要吹哨子和輕輕地呼氣通過您噘起的嘴唇，呼氣時間是吸氣時間的兩倍，讓呼氣自然結束而不用力吐完肺內的空氣。
繼續做噘唇呼吸，直到不再呼吸急促。

深呼吸

練習深呼吸，請按照下列步驟：
坐或站立，把你的胳膊牢牢地接向後，並深深吸氣。
屏住呼吸由1數到5。
呼氣緩慢完全呼出。

膈肌呼吸 （腹式呼吸）

為了幫助您加強您的隔膜和讓您正確的呼吸，請按照下列步驟執行：
以背部躺著，讓你的膝蓋彎曲，膝蓋以枕頭墊著。
將一隻手放在您的胸部和一隻手放在你肚子上略低於您的肋骨。

就像深深吸氣一樣，讓您的腹部和下肋骨漲起，而您的胸部仍然不變。吸氣數到3和呼氣數到6。稍微噘起你的嘴唇可以幫助您呼氣緩慢。
在練習時，你應該能夠使用腹式呼吸採取12次，而不覺得累。當您精通之後，嘗試站立練習腹式運動。最後實際上，邊走路甚至爬樓梯也可以。您也可以嘗試在您的嘴唇噘起時吸氣。

HUFF咳嗽技術

HUFF咳嗽技術結合呼吸技巧與咳嗽。這有助於您更有效地咳嗽當您沒有能力咳出太多時。坐在舒適的椅子上，並按照下列步驟進行：

採取3至5次使用噘的嘴唇和膈肌呼吸進行緩慢深呼吸。
將你的雙手放在您的上腹部與雙手的指尖稍微重疊。
呼吸正常。
打開你的嘴，加強你腹部和胸部肌肉。
而以『哈』（HUFF）用力地呼氣，當黏液上來時將它吐出。
返回噘唇和膈肌呼吸。重複整個週期2至4次。

如果您有慢性阻塞性肺疾病，詢問您的醫護人員呼吸運動將最適合您。

有什麼好處，如果我有慢性阻塞性肺病？
從許多慢性阻塞性肺病（COPD）的病人發現，他們的運動越來越少。他們認為，呼吸喘和疲倦是因為活動損害他們的肺部和心臟，而休息不動是最好的。這是不正確的。如果你不鍛煉，你的肌肉弱化和無法做想要做的事。當你定期運動任何肌肉，它們可以做更多的工作而使用較少的氧氣。

重要的是要保持積極的，您可以做這些呼吸運動，你將能夠做更多因呼吸急促而無法做的事。

 

本文為從http://www.med.umich.edu/1libr/aha/aha_breathex_sha.htm所翻譯過來，英文不好翻譯若有不當敬請見諒，您可以從上面網址觀看原文內容。

您也可以參考我們的呼吸運動衛教單張，雖然內容略有不同。