居家照護清潔與消毒原則

照護個案由醫院轉回居家照護，常會詢問的問題之一就是居家用物的清潔與消毒，雖然許多用物都是拋棄式的衛材，但難免還是會有須要重覆消毒或清潔使用的物品，雖然說不論是醫院、其他醫療照護機構或是居家照護的清潔、消毒與滅菌的原則是相同的，但因為一些消毒方式（例如：巴斯德消毒法的洗滌消毒機或高溫高壓消毒機）或消毒劑的取得不易，因此於居家照護時，常規的消毒方法亦需要配合環境變通，以居家能夠執行的方式為主。

所有物品在消毒或滅菌前，都需要徹底清潔，以去除污染物，再來則根據要消毒的物品材質選擇可行的消毒方式，居家常見的消毒法如下：

1.煮沸法：針對不容易被破壞的物品材質，如玻璃瓶、不鏽鋼容器、氣切的金屬內管等，可煮沸10至15分鐘後，消毒容器小心取出後，注意不要污染容器內面，此容器可貯存消毒過的物品或溶液。而氣切金屬內管取出後要吹乾以避免生鏽 。

2.白醋消毒法（化學消毒法）：常用於呼吸治療物品，居家因只供一人使用，可用此方式，雖然市售白醋濃度不一，一般建議配製比例為1份白醋加2至3份煮沸開水（濃度約33%至25%），浸泡三十分鐘，使用過的稀釋醋水每次皆丟棄。像居家用的痰液收集容器以肥皂水清洗後，亦可於相同方式消毒。

3.雙氧水消毒法：根據感染管制雜誌介紹可用於氣切內管的消毒，可浸泡於3%雙氧水三十分鐘，再以熱肥皂水清洗，並自然陰乾 ；或以1.5%雙氧水清潔一至三分鐘後，煮沸十五分鐘（須考慮氣切內管的材質），以乾淨布單包裹 。另外抽痰管一般皆為拋棄式，但居家仍見有重覆使用的情形，以減少照護成本，感染管制雜誌亦有介紹將抽痰管於消毒前先以機械式清潔法除去黏液，並以3%雙氧水浸泡至黏液完全清除。而抽痰管清潔及消毒，可採以肥皂水清潔清洗後，再將管路煮沸二十分鐘或以無菌水沖洗，再以3%雙氧水充滿管路，使用前再以無菌水沖洗。不過，若以感染因素及現行抽痰管的價格考量，護理所仍建議將抽痰管以拋棄式使用。

4.漂白水消毒法：痰液收集瓶亦可以漂白水稀釋十倍，將瓶裝滿浸泡半小時，每週消毒一次。若環境被病患之血液、體液、痰液等大量污染時，亦可使用家用漂白水稀釋十倍擦拭，再用清水擦拭一次。

5.70%異丙醇消毒法（酒精）：亦可用來消毒氣切內管，氣切內管以肥皂水清潔，浸泡於70%異丙醇五分鐘，再以自來水徹底清洗。亦可用來擦拭被病人之血液、體液污染的血壓計與聽診器。

6.居家版的巴斯德消毒法：所謂巴斯德消毒法，即是浸泡在63℃以上的水達到三十分鐘的時間即可達到消毒的效果，浸泡的溫度版本各異從63至65℃都有，63℃是疾病管制局的簡報版本，另外如果溫度加溫至72℃則只要15秒即可，而居家使用我們並沒有精密控溫的設備，因此一般都是將水煮沸後關閉火源，等水面無沸騰水泡後，將要消毒的物品放入，蓋上鍋蓋，置放超過三十分鐘以上即可，因水溫從沸點的100℃緩慢降下，水溫超過63℃以上，因此具有消毒的效果，一般可耐高溫的材質均可以此方式消毒，居家使用之BIVONA氣切因為矽質材質，廠商亦建議以此方式消毒。

7.居家版的高溫高壓消毒法：高溫高壓消毒法所要達到的溫度是121℃以上15PSI的壓力下，達十五分鐘，但居家一般不太可能購置高溫高壓消毒鍋來消毒，而為因應居家而生的即是電鍋消毒法（蒸氣消毒法），容器中心溫度80℃以上時間十分鐘以上即達到消毒效果。一般可用於毛巾、浴巾、布巾、圍巾、衣著類、抹布、床單、被單、枕套、金屬、玻璃、陶瓷製品等。若用於醫療用品，目前因未有參考資料佐證，因此暫不建議。

以上雖都稱為消毒法，但因所利用的原理不同，有物理性或化學性等，故消毒效果亦有不同，欲消毒物品仍建議詢問物品製造商以得最佳答案。如上述有不足之處，亦可告知修正。

而已消毒或滅菌的物品要適當的貯存，以確保使用時的安全，不論物品是清潔或滅菌，都要以相同的方式進行乾燥、包裝、或置於密閉的容器內，以保持物品的安全性，貯存地方必須保持乾燥，避免灰塵、蟲或齧齒動物、潮濕、骯髒或其他污染。