居家環境安全評估

居家個案的收案評估項目有很多，除了個案的基本資料要建立之外，尚包括個案的健康狀況、日常生活與自我照顧的能力、個案的認知狀況、家庭支持狀況及個案居家環境狀況的評估。

居家環境狀況的評估，每一家護理所的評估項目應該都會有些不同，有的是以住屋種類（平房、公寓、電梯大廈、透天厝或樓中樓）及所有權（自有、租借或其他）、居家環境安全、居家環境衛生各分項評估後再做環境安全總評，而各個分項項目是主要的差異，目前我們護理所的居家環境安全評估表，其分項為走道、地板、傢俱、採光、通風及溫度調節、浴廁、樓梯、設施、用電、防火、藥品及其他項目來評估，這是收案時就會建立的，以協助個案來減少居家所造成的環境傷害，當然預防跌倒就是其重點之一。

居家環境要注意的有很多，為了預防跌倒，自然走道就必須整齊暢通，地上無障礙物品（無雜物，無散落物），地板不會濕滑或有防滑設施（地毯或踏墊不會滑動），沒有電線或電話線橫越在地上，無階梯式的地面以免跌倒，亦要小心門檻高度小於一公分，避免跌倒，而傢俱均加以固定，且邊緣及四角為圓弧形，以防撞傷。

室內環境要有適當採光，白天光線要充足，而夜間照明要足夠，走道、樓梯、地面高起處與浴室均加小燈增加照明度，以免視線不良發生危險。

而為了個案（尤其是臥床病人）舒適，通風要良好或有溫度調節設施，最理想的是室溫能維持約24℃左右。

而為安全預防跌倒，洗手台、浴缸邊地面及浴缸底部要有防滑設施，馬桶、浴缸、洗手抬旁有穩固易抓的把手，淋浴用椅穩固且有椅背與扶手，水龍頭開關為槓桿型，為避免燙傷，最好能設定水溫不大於49℃（理想啦！），樓梯扶把固定，而輪椅、馬桶、病床及坐椅的高度適中（即膝關節成90℃彎曲，雙腳自然下垂著地）。

若有使用輪椅，則輪椅安全措施要妥當，刹車、腳踏板、病人固定等狀況要良好，而居家電力使用，電源開關與插座有絕緣措施及明顯標示。居家常使用抽痰機、氧氣機，其至於呼吸器，因此要注意用電量高之設施有分散於不同插座。

為防火災傷害，建議裝有煙霧測試器，要有安裝瓦斯安全使用器及滅火裝置。

而藥物要用藥盒分裝好，藥袋上有註明藥物的作用。其它就是必要時要裝置床欄且安全使用，約束帶的使用不會有造成傷害的可能，電話旁記有緊急聯絡的電話號碼；家屬會使用之，危險物品收拾妥當，食物的貯藏要注意未超過有效期間（尤其是獨居老人）等等。

而使用呼吸器個案其居家環境安全要注意的就更多了，一般因為多了呼吸器的使用，就佔掉了一部份的空間，而設備與用物的擺設要注意的就更多，一般而言，第一次收案訪視時就是為了要協助設備的擺放，呼吸器的位置一定是在床旁，但如何放才能穩固，如何才能不影響到照護者的照護執行，加潮溼器要放低於呼吸器以免管路積水逆流造成機器損壞，連接電源要分散接頭，以免電源集中過載跳電，抽痰機的位置，急救球的擺設要能取用方便，氧氣機的放置要避免躁音造成個案的不安或睡眠不良，置放於門外又要小心延長導管的凹折，機器的散熱空間是否足夠，電源線要整理才不會造成跌倒，其他還有備用電力（如電池或發電機）的設置，如果個案能夠外出，則要考慮呼吸器的攜帶等問題。

雜七雜八的發表了一些，其實只有一個重點，就是觀察個案的居家環境，設想可能產生的問題，而將問題設法消除掉，畢竟個案居家環境的設置和個案家庭的經濟能力息息相關，有的個案家較富裕自然可能依理想去重新裝璜，但更多的是順著目前的環境去適應的人，因此在居家收案時依據案家的狀況多替案家設想才是居家環境評估的目的吧！