我們的服務項目

服務項目

	一般身體檢查、病情評估、健康問題確立
	護理照護指導（管灌飲食、簡易復健運動、蒸氣吸入、背部拍痰、抽痰技術等）
	各種管路（鼻胃管、導尿管、氣切、人工造口）之照護、更換與護理指導等
	一般傷口處理
	膀胱訓練、大量灌腸、小量灌腸
	代抽血及代採檢體
	營養評估與指導
	呼吸器管路更換與指導
	呼吸型態及血氧監測與評估
	呼吸訓練評估、計劃與執行

氣切套管介紹（六）Sewoon

SEWOON世運氣切套管是韓國SEWOON MEDICAL公司所生產的氣切套管，雖然在居家的使用並沒有前面介紹的幾個廠牌來得多，但因為在網路上可以搜尋到的資料較少，而且又是目前TEFLON氣切在台唯一有健保碼的廠牌，因此還是進行介紹，目前護理所在世運氣切的使用仍以其矽質氣切為主，TEFLON鐵氟隆氣切使用較少，但仍有一般三管氣切個案使用。

首先介紹的是護理所較常在用的矽質氣切，如下圖：

目前護理所常用的號碼為有氣囊7.0、7.5及8.0這三個號碼，其規格如下：

接下來介紹的是TEFLON鐵氟隆氣切，代理商的書面資料是以鐵福隆的名稱，因為音譯故略有不同，其整組組件包括下列各項：

1. 氣切套管：鐵福隆（TEFLON）材質，內管連不锈鋼旋轉式固定釦，外管連固定框。


2. 導引器：鐵福隆（TEFLON）材質。


3. 固定框：矽膠（SILICONE）材質。


4. 固定環：不锈鋼材質。


5. 固定繩：棉。


6. 清洗刷：尼龍。

使用步驟：（以下依廠商提供手冊說明）

1. 打開包裝，避免污染氣管切開套管。


2. 醫護人員帶上無菌手套，將氣管切開口及週邊皮膚消毒處理完成。


3. 取出TEFLON氣切套管，將內管取出。


4. 在導引器上塗上無菌潤滑劑，再與外管組合一起，從氣切口處放置到氣管內適當位置。


5. 再將導引器小心取出後，重新將內管套入外管相組合在一起。


6. 將內管之不锈鋼固定釦，順時鐘方向旋轉至180度始能固定。


7. 利用白色棉繩，穿過矽膠質之固定框雙孔，將其繋於頸部兩側固定。


8. 先按抽痰法，由氣切口給予病人抽痰。


9. 以一手之兩指固定於外管兩側固定框後，另一手將內管之不锈鋼固定釦轉到外管凹口處取出內管。


10. 取出之內管，以所附尼龍刷清洗後，泡入雙氧水沖洗乾淨，可煮沸20分鐘。


11. 內管每天必須取下來清洗為原則，但痰液太多時不在此限。


12. 以抽吸管來抽吸外管上之分泌物。


13. 將清潔完成的內管，套入與外管相組合。


14. 將內管不锈鋼旋轉式固定釦，順時鐘方向轉到180度，始能固定。


15. 重新調整白色棉繩其鬆緊程度達適當。


16. 以一個塑膠小藥杯，中間剪開一個洞口，上面放置生理食鹽水紗布2"X2"，將準備好之罩子，蓋在氣管套管口上面。


17. 為著保持紗布潮濕，應時常滴生理食鹽水或冷開水在紗布上面。


18. 依照醫師囑咐每20分鐘，將藥液從套管之邊緣滴下藥物。


19. 若兩端繋帶潮濕或髒污，應予更換。


20. 每週更換一套新TEFLON氣管切開管，降低感染機率。

因原廠手冊介紹並未分段，因此以顏色來區分更換與清潔及溼度保持三部分。

注意事項：（以下依原廠提供手冊說明）

1. 病人氣切手術後，24小時內視其需要性，每10至15分鐘給予抽吸一次。


2. 24小時後以其需要，每10至30分鐘給予抽吸。


3. 手術後必須注意其傷口有無出血及發炎現象。


4. 呼吸時注意有否聲音，以判斷是否有分泌物產生。


5. 抽吸用之無菌吸管，應每次更換1條，避免感染。


6. 若病人因氣切套管脫落而呈現呼吸困難時，應立即用血管鉗撐開氣管切開口，以幫助其呼吸並儘速通知醫師來處理。（這是指在醫院時，如已回居家應緊急送醫）


7. 病人睡眠時需注意被子及領口，勿蓋住氣切口，以防呼吸道口被阻塞。


8. 可走動病人應以紗布（4"X4"）圍住氣切口，以防異物進入氣管內發生意外。


9. 氣切當天每二小時清洗內管一次，以後每天清洗四次，如有必要不在此限。


10. 病人睡眠時勿滴藥。

規格對照，因TEFLON氣切與金屬氣切的替代性高，因此原廠有提供對照表如下，供大家參考。

上述內容部份參考廠商提供之「世運」鐵福隆氣管切開套管（雙管）護理手冊，目前健保給付之鐵福隆氣切為雙管標準型氣切，發聲型目前應暫無給付。

因為維持手冊原內容，因此部份描述並未加以補充，更多的抽痰及氣切護理與氣切清潔消毒可參考本部落格之衛教文章。

我們的收案條件（三管）

我們的護理所雖然是以呼吸器的個案為主要照護對象，但是我們也有接受上游醫院轉介一般三管的個案哦！

三管個案收案條件

1.出院返家後需持續照護之病人

2.病情穩定，有明確醫療護理項目者

3.病患只能維持有限之自我照顧能力

三管個案收案應備文件

1.居家照護醫囑單

2.診斷書(註明需使用鼻胃管、導尿管、氣切、人工造口之照護)

3.身分證影本

4.健保IC卡影本

呼吸器個案收案條件

收案條件須符合下列(一)或(二)項條件：

(一)呼吸器依賴患者係指連續使用呼吸器21天(含)以上，呼吸器使用中斷時間未符合脫離呼吸器成功之定義者，皆視為連續使用。其使用呼吸器之處置項目需為57001B(侵襲性呼吸輔助器使用)、57002B(負壓呼吸輔助器使用)或57023B(非侵襲性陽壓呼吸治療如 Nasal PAP、CPAP、Bi-PAP)，惟使用57023B之呼吸器依賴患者，須由加護病房或亞急性呼吸照護病房使用57001B或57002B 後，因病情好轉改用57023B之呼吸器依賴患者。

(二)經醫師診斷為肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS, Amyotrophic Lateral Sclerosis；ICD-10-CM：G12.21)、先天性肌肉萎縮症(Congenital Muscular Dystrophy；ICD-10-CM：G71.2、G71.0)、脊髓肌肉萎縮症(Spinal muscular atrophy； ICD-10-CM： G12.9)或龐貝氏症(肝醣儲積症第二型Pompe disease;ICD-10-CM：E74.02)，且領有重大傷病證明並符合附表9.5之收案標準者；病患經專業審查同意收案後，每年評估1次，3年以後除有特殊理由，原則不再評估。

其附表內容為：

一、居家個案須符合下列各項生理指標之審查規定：

(一) PCO2 exceeds 50 mmHg or when hemoglobin saturation remains < 92% while awake.

(二) FVC < 50% predicted or Pimax less than 60 cm H2O: Upright and supine position examination , history and examination every three months.

(三) PaCO2 > 45mmHg, with morning headache, abdomen paradox, and orthopnea

(四) Sleep oximetry demonstrates oxygen saturation less than or equal to 88% for at least five continuous minutes, done while breathing the member's usual FIO2.

二、17歲以下(含)患者得依下列規定審查：

(一) daytime hypercapnia (PCO2>50mmHg).

( 二 ) sleep hypoventilation (PCO2 > 50 mmHg) accompanied by oxyhemoglobin desaturation ≦92% or a history of recurrent hospitalization for pneumonia or atelectasis.

脊髓肌肉萎縮病童之呼吸照護手冊（推薦）

台灣脊髓肌肉萎縮症病友協會將美國出版的「脊髓肌肉萎縮病童之呼吸照護手冊」編製成中文版，以提供罹患脊髓肌肉萎縮証兒童的家庭及照顧者詳實的醫療資訊及全面向的照護建議。有興趣的朋友可以連結至台灣脊髓肌肉萎縮症病友協會的網站，在網站上點選照護手冊後，點閱下載，相當不錯哦！因為是中文版的，推薦給大家！

如果對Families of SMA網站有興趣的朋友亦可點這裏連結，裏面有許多關於SMA的資訊哦，亦可於此站下載英文版的SMA呼吸照護手冊！

氣切套管介紹（七）TOP

矽質氣切除了前面介紹的幾個廠牌BIVONA、SHILEY、SEWOON之外，另一廠牌即為TOP，是日本廠牌，產品包裝為日文，其公司自1940年發展，工廠目前分佈於日本及馬來西亞及台灣（應是各氣切廠牌中唯一有在台灣設廠的！），其氣切種類目前僅有矽質氣切，是各廠牌中款式較少的，相關說明如下：

上圖即為TOP氣切，相較於其它廠牌氣切，TOP氣切在15mm的國際標準接頭上加上了色碼辨視，內徑I.D. 6.0為粉紅色、7.0為綠色（原廠的色碼說明為黃綠色！）、8.0為藍綠色，而9.0為米黃色（沒在上圖中，上圖中的黃色為9.6的特殊規格），其詳細規格如下：

Ordering Information

Size	I.D. (mm)	O.D. (mm)	Color code	Code No.		Package
				Preform type	Straight type
22 Fr	5.0	7.3	Purple	03201	03207	5 trays/box, 10 boxes/ carton
26 Fr	6.0	8.7	Pink	03202	03208
30 Fr	7.0	10.0	Yellow green	03203	03209
33 Fr	8.0	11.0	Blue green	03204	03210
37 Fr	9.0	12.3	Beige	03205	03211
40 Fr	9.6	13.3	Bright yellow	03206	03212

與許多氣切廠牌相似TOP其產品設計亦強調其氣囊為矽質低壓氣囊，可減少對氣管壁的傷害，而另一設計重點為氣囊充氣接頭的設計亦與其它廠牌氣切明顯不同，有其獨特之處。

到目前為止共介紹了六個廠牌的氣切，這六個廠牌亦是護理所實際上有在使用的氣切，之所以護理所會有這麼多廠牌的氣切在使用，而不將其統一，其實主要是因為上游醫院使用的廠牌及病人的適應性問題，如果個案原本使用的氣切都能適應，而且已『習慣』某廠牌的氣切，任意更換反而會有問題（有的個案連氣囊的厚薄度都能感受到不同，很厲害吧！），一般護理所會更換廠牌使用除非是因個案的氣道狀況改變，而原氣切使用已不適合，才會進行更換，而更換不同廠牌的氣切使用即使是同內徑的氣切，其氣切外徑及氣囊的規格都是要特別注意的，也因此先前的介紹都會將其規格放上，即為提供方便了解其差異，而這些使用上的差異呢？．．．．．．．之後再整理資料介紹吧！

居家呼吸器照護

這一期的健康世界（2009/10）在健康專欄有篇由台大醫院胸腔內科郭炳宏醫師撰文的文章，文章標題為『家裡有呼吸器依賴患者該怎麼辦？簡介台灣目前呼吸器病患的慢性照護』，內容介紹了何謂呼吸衰竭？什麼是呼吸器依賴？什麼是人工氣道？什麼是氣切？如何選擇呼吸照護病房？如何進行呼吸器居家照護？詳細文章內容，您可以按這裏，到聯合新聞網觀看，推薦給大家！因為我們護理所本身就是從事居家呼吸器照護的服務，因此在這引用部分內容進行說明！

『如何進行居家呼吸器照護？

返家照顧為大部分病人和家屬最大的願望，而且可大幅降低院內感染的機率。但仍需考慮到安全與現實面，經醫師評估病人病情穩定度、治療照護的簡單性(如不需定期洗腎或接受侵入性治療)、呼吸器設定層級較低(氧氣需求不大、呼吸器使用下呼吸穩定、能忍受較低階的居家呼吸器)等以上條件符合時，家屬可考慮接受居家呼吸器照護服務。

除了須注意家中環境空間能否容納外，最重要的是主要照護者的能力和家人的支持。因家中沒有專業的醫療人員24小時陪伴，主要照護者的能力在居家照護上的品質扮演重要的關鍵角色。

除了基本病人日常照顧外(翻身、拍背、灌食、抽痰、傷口換藥)，還需特別加強訓練呼吸器的簡易操作(開機、關機、簡易故障排除)、呼吸管路更換及積水排除、抽痰、氣切傷口照護、人工甦醒球之使用以及緊急狀況處理。』

文章中提及的內容點出了幾個重點，一般我們護理所的呼吸器居家個案收案之前會先對個案進行評估，評估的範圍除了個案本身的醫療情形（疾病問題及身體機能、在醫院內使用的呼吸器及模式、調整方式和使用期間、侵入或非侵入型（對應使用面罩或氣切、氣管內管）、有無其他的呼吸照護需求、氧氣治療、噴霧治療、呼吸道清潔等）之外。

另外要評估個案及家屬的社會心理狀況，而其中非常重要的就是照護者，主要照護者的能力是否足以去學習並完成個案的全日照護，除了主要照護者外，次要照護者是否能夠給予協助，照護人力的安排白天晚上的考量，案家的環境是否能夠提供安全舒適的環境，而案家的經濟來源考量，護理所是否可以協助社會服務的提供如殘障手冊申請、低收入戶補助及社會輔助方面。

上面這些都是我們接觸到想要回家的呼吸器依賴患者所會替案家考量評估的，雖然我們從事的是呼吸器居家服務，自然希望個案可以回家照顧，但我們也不希望個案回家之後會有許多的問題而造成案家的生活品質低落或是個案的安全風險，護理所的角色其實很簡單，評估以協助適合回家的呼吸器個案返家，不適合者則建議轉介其他適合的機構照護。

呼吸器個案相關的內容我們的部落格「居家照護」有更多的文章介紹，而呼吸器個案返家之前的評估與衛教是成功讓個案返家的關鍵，一般呼吸器個案返回居家，在初期除了個案本身之外，對家屬的支持也是相當重要的，如何排除初期的不安全感，進而將個案照護轉為日常生活的一部份，使個案能重享家居生活，卻又不影響到家人的生活品質，畢竟有許多的呼吸器個案只是因為存在著呼吸功能方面的問題，藉由呼吸器輔助後，能夠做的事情還是很多，我們很多的個案，每天看股票進行交易，上網啦！還是可以做自己想做的事，甚至於旅行都可以辦得到，這也是我們希望協助個案返家能看得到的情景。

居家氧氣鋼瓶

居家氧氣治療，一般是使用氧氣製造機來提供氧氣，但為預防無法預期的停電或機器故障，一般都會建議另備氧氣鋼瓶使用，以備不時之需。

氧氣鋼瓶是屬於醫療氣體鋼瓶，是利用壓縮壓力將氣體存放到鋼瓶內，其壓縮壓力可達2000Psig以上（滿瓶時），在醫院常見到使用氧氣鋼瓶主要是為方便運送病人，氧氣鋼瓶的材質多為使用鋼、鋁、烙、鉬等金屬製品。而在居家使用則建議以材質輕巧為首要考量，使用鋁製品可免去磁性共鳴的困擾。

  

鋼瓶尺寸一般用字母代表，常見使用為E、H型尺寸，E型尺寸為居家常見尺寸，H型尺寸則常見於醫院或協助鋼瓶充氣的店家，鋼瓶顏色及標示可以協助我們快速辨認是何種氣體，在台灣綠色及黑色都是標示氧氣鋼瓶的顏色，依據美國分色標準，瓶內只含一種氣體則使用一致的顏色。

在居家使用鋼瓶應規劃出一個可提供放置鋼瓶的空間，存放空間要乾冷、通風，避免漏氣時，氣體無法散出，並標示『嚴禁煙火』及禁止抽煙，鋼瓶應被保護好，避免生銹、破裂，可燃物品不要跟氧氣鋼瓶放在一起，理想的空間能使用防火建材，如備有多瓶氧氣鋼瓶，空的及滿的鋼瓶要能分開放置。

當運送鋼瓶時，鋼瓶活塞要放在原來的地方，鋼瓶要放在推車上，避免掉落、滾動。

使用氧氣鋼瓶要注意不要使用任何潤滑油在活塞、調節器、管線上，鋼瓶配件及連接器的使用，要以符合規定的產品（如美國壓縮氣體協會CGA），尤其不要亂使用調節器，使用時，活塞要完全打開，不堪使用的鋼瓶，即可還給賣方，氧氣鋼瓶不用時，開關要緊閉。

一般使用氧氣鋼瓶要能計算出氣體內鋼瓶容量的使用時間，鋼瓶接頭上會有壓力表，而容量的計算則是以壓力表上的鋼瓶壓力去乘上鋼瓶的換算指數，而居家常見的E型鋼瓶的換算指數是0.28，以公式來看：

氧氣鋼瓶使用時間（分鐘）＝鋼瓶壓力×換算指數÷使用流量
例如：滿桶E型氧氣鋼瓶：若壓力表上壓力為2200Psig使用在病人身上用3L/min，可使用多久？
則可2200×0.28÷3＝205mins，即約3小時25分鐘

其實一般在居家使用倒不見得都會以公式計算，當購買或租借氧氣鋼瓶時，即可問清楚鋼瓶的容量有多少，一般也都會標示，所以只要以容量除以使用的流量就可以了，比較簡單。

有些廠商甚至於會建立所謂的使用流量對照表，如下表： 

	使用時間 (小時)
使用流量	1	1.5	2	2.5	3	4	5	6
E 型鋼瓶
節流閥使用	34.4	23.0	17.2	13.8	11.5	8.6	6.9	5.8
連續使用	11.4	7.6	5.7	4.6	3.8	2.8	2.3	1.9

以對照表的方式來預估氧氣鋼瓶的使用時間是較為簡便，但要注意的是，此對照表的製作是以呼吸次數20BPM所做出來的結果，實際個案的呼吸次數仍會對使用時間造成影響，而是否使用氧氣節流閥，亦會對使用時間造成很大的差異，而在台灣目前節流閥的使用似乎仍不普遍。

氧氣節流閥（呼吸節流閥）主要的功能是避免氧氣的浪費，僅在病人吸氣時才打開供氧，吐氣時即關閉，因此不會像連續使用一直流失掉鋼瓶內的氧氣，由上表的使用時間差異即可看出。

居家使用的氧氣鋼瓶雖以E型鋼瓶為最常見，但為方便攜帶，亦有不少較為輕巧的鋼瓶，甚至於有揹袋，可以方便揹著外出，但使用時間的計算方法都一樣，跟廠商或店家問清楚鋼瓶容量再除以使用的流量即是可用的時間，但要記得所計算出來的單位是多少分鐘，自行再換算成小時吧！

免部份負擔順序

一般在居家護理訪視中都會收取所謂的10%的部份負擔費用，是依據健保法第三十三條、三十五條之規定，保險對象就醫應自行負擔部分費用。

但如果有下述的情形是可以免部份負擔的哦！依全民健康保險法規定（健保法八十一條），非屬本法給付範圍優先，即勞保職災優先，非屬上開案件，則依全民健康保險法規定（健保法三十六條）免自行負擔者優先擇一適用，包括重大傷病（像呼吸器個案如果有呼吸衰竭重大傷病即可免部份負擔，這也是我們呼吸器個案大部份可以免部份負擔的主要原因）、分娩、預防保健服務及山地離島地區之就醫。

再者，若非上開情形，屬代辦補助部份負擔者（所謂代辦補助就是仍要負擔10%部份負擔，只是這筆錢由健保局向提供補助的機構收取，而不由保險對象繳納），包括合於社會救助法規定之低收入戶之保險對象（第五類之保險對象）、榮民及榮民遺眷之家戶代表（第六類第一目之保險對象），代辦內政部三歲以下兒童醫療補助計劃、健保IC卡新生兒依附註記方式就醫者，則依前開順序優先擇一適用。

上面就是居家不收取部份負擔的個案類別，簡單而言就是勞保職災、重大傷病、低收入戶、榮民及榮民遺眷、三歲以下兒童，如果個案有符合這些資格，是可以不收取部份負擔的。

低流量給氧器材

在居家氧氣治療的方式，一般皆採用低流量給氧法較多，低流量給氧法『Low Flow Oxygen Therapy』就是供給低流量之100%純氧，加上病人呼吸時，能混入適量之大氣，供應的氣體小於病人的呼吸量，此種低流量給氧法的吸入氧氣濃度不易控制，使用時配合血氧濃度偵測儀的效果會較佳，而低流量給氧法常見的方式如下：

低流量給氧的器材很多，包括了氧氣鼻導管Nasal Cannula、氧氣導管Nasal Catheter、簡單型氧氣面罩Simple Mask、部份重吸入式氧氣面罩Partial Re-breathing Mask、不重複吸入氧氣面罩Non-Re-breathing Mask、氧氣帳Oxygen TENT及氧氣罩Oxygen Hood等。

居家最常見的就是氧氣鼻導管Nasal Cannula，氧氣鼻導管所提供的氧氣濃度約 24 % ~ 44 %，氧氣流量 0.5 ~ 6 L ，是以鼻腔作為儲存腔，因此使用氧氣鼻導管鼻腔必須通暢，如使用流量大或長期使用需加氧氣潮濕瓶使用以提高吸入氣體的溼度。氧氣鼻導管的優點是輕便、方便、便宜、易忍受，但缺點是容易滑落，氧氣濃度易受呼吸型態改變影響。

上圖的氧氣鼻導管為galemed廠牌，可按這裏連結到該公司網站觀看說明，會以它做介紹主要為即使是氧氣鼻導管亦有不同產品，如成人與小孩及嬰兒皆有不同，值得看看。

居家使用氧氣製造機給氧，以氧氣治療用一般流量不會超過5L，而使用氧氣鼻導管調整氧氣機流量1L吸入氧氣濃度約24%；2L吸入氧氣濃度約28%；3L吸入氧氣濃度約32%；4L吸入氧氣濃度約36%左右，大約增加1L氧氣流量可增加3~4%的吸入氧氣濃度，不過實際上還是得看每個人的呼吸型態，如果使用流量已較高，而血氧改善狀況仍未符合期望，那就配合呼吸運動或深呼吸看看，效果應會較好。

氧氣導管Nasal Catheter：

提供氧氣濃度約24 % ~ 44 %，氧氣流量 0.5 ~ 6 L ，以鼻腔作為儲存腔，因此鼻腔必須通暢，流量大或長期使用須加潮濕瓶
，與氧氣鼻導管功能上幾無差異，但缺點為因深入咽部會刺激引起分泌物產生且黏膜易受傷（因此幾乎沒人在用），氧氣濃度同樣易受呼吸型態改變影響。

以下產品使用之氧氣流量較高，一般居家較少使用，但因為目前居家氧氣製造機之流量使用至10L已愈來愈常見，因此仍做介紹。

簡單型氧氣面罩Simple Mask：

提供氧氣濃度約35 % ~ 55 %，氧氣流量 6 ~ 10 L，無活瓣或儲藏袋，以面罩作為儲存腔，多用於急診室及手術後之暫時使用，缺點是不方便，吃飯和談話時須除去，氧氣濃度不固定。

上圖引用galemed的圖片，請按這裏觀看原廠完整說明，面罩兩側可看到有小孔主要因以面罩做為儲存腔，吸氣時可先由面罩吸到氣體，而不至於流失太多氧氣。

部份重吸入式氧氣面罩Partial Re-breathing Mask：

提供氧氣濃度約35 % ~ 60 %，氧氣流量 6 ~ 10 L，有儲氣袋，氧氣直接進入袋中，但無單向閥，病人呼吸時可以由儲氣囊吸入大約 33 %  的呼氣量『因病人吐氣前1/3會進入袋中』 。其呼氣主要是死腔內容積，沒有參與肺泡氣體交換，所以大部分為氧氣，故使用氧氣濃度會比 Simple mask 高，使用時注意氧氣流量，保持 Reservoir Bag 一直漲著，不要讓其萎縮。

不重複吸入氧氣面罩Non-Re-breathing Mask：

原理與Partial Re-breathing Mask類似，但多了一個單向閥One way valve，在吸氣時 valve open，O2流出，吐氣時valve close 此時吐出的氣體從面罩上的小孔溢出，故此裝置多用於PaO2低的病患，提供氧氣濃度約85 % ~ 100 %，氧氣流量 10 ~ 15 L，氧氣由儲氣袋進入面罩。

上圖引用galemed的圖片，請按這裏觀看原廠完整說明，面罩兩側可看到綠色辦膜，吸氣時此辦膜關閉，避免吸入空氣混合，氧氣來源則儲存在儲氣袋，同樣在儲氣袋與面罩連接的接頭上為單向閥，吸氣時供氣，吐氣時則關閉，避免吐出氣體進入儲氣袋。

低流量給氧法，提供低流量純氧氣，但不足以供應病人所有吸氣所需，因而會混入部分空氣，因此氧氣濃度不固定，會受病人呼吸型態以及氧氣流量的影響。一般而言，病人潮氣量越大，呼吸次數越快，則得到的氧氣濃度越低。反之，病人潮氣量越小，呼吸次數越慢，則得到的氧氣濃度越高。故低流量給氧法只適用於呼吸較穩定之患者。

氣切套管介紹（五）Shiley ++

貳、氣切內管清潔及消毒：

• 內管每日清潔消毒，視痰量多寡增加次數。


• 整組套管建議最長29天更換一次。

固定氣管外管，旋轉卡鈕，取出一般內管（如下二圖）

在清洗過程中，如患者需持續使用呼吸器，可使用紅頭內管暫時取代一般內管，待一般內管完成清洗消毒後，再將紅頭內管取出並置入一般內管。（紅頭內管消毒程序與一般內管相同）

內管清潔消毒程序：

先使用清水初步沖洗內管；準備一個彎盆，並將雙氧水倒入彎盆內，將內管置於彎盆雙氧水內，必要時以棉支或小刷子搓洗內管管壁，以使管壁之痰塊脫落，隨即用清水或生理食鹽水將內管沖洗乾淨，以無菌紗布擦乾即可。

參、氣切口皮膚護理（建議每日早晚清潔消毒氣切口周圍皮膚）

步驟：

1. 取下氣切口舊紗布。


2. 以棉棒沾生理食鹽水，由氣切管口採環狀由內向外擦拭，清洗造廔口周圍。


3. 以棉棒沾優碘同上步驟擦拭。


4. 等優碘乾後再以棉棒沾生理食鹽水清潔造廔口。


5. 取出無菌的Ｙ型紗布套於氣切口上即完成。


6. 套管固定帶若鬆了或髒了，請重新固定或更換新的帶子。

氣切護理注意事項：

1. 氣管內管需每日清潔消毒，如果痰量多，則需增加清潔消毒的次數，以防內管阻塞。


2. 於換藥時觀察氣切口周圍傷口是否有紅、腫、異常分泌物、出血．．．等異常情形，必要時應就醫。 


3. Ｙ型紗布及氣切套管固定帶濕了、髒了，需馬上更換。


4. 無使用呼吸器之患者，可自製透氣蓋（小的藥杯扎洞），蓋住氣切口，防止灰塵進入。（這點本所比較建議使用氣切潮溼蓋）


5. 如用力咳嗽時，應用手固定外管的邊緣緊靠頸部，以防止管子被咳出。


6. 氣切管滑脫時，先使用面罩和急救球擠壓給予氧氣，使用消毒紗布覆蓋氣切口，帶著滑脫的氣切管緊急送醫，並請通知居家護理所人員。


7. 隨時注意病人的呼吸型態、末梢血液循環。

以上就是雪莉氣切套管居家照護手冊中的內容，圖片是由MALLINCKRODT網站中的成人氣切手冊中取出。

氣切套管介紹（五）Shiley +

先前已介紹過shiley氣切，如要觀看之前的文章請按這裏，shiley氣切去年在台增加了一些原本沒在台銷售的產品，原廠泰科公司也出了一本中文版的雪莉氣切套管居家照護手冊，只是不知道有多少shiley氣切的使用者有機會拿到，因為護理所有訂購shiley雪莉氣切，所以拿到了幾十本，有些已給了我們的個案，因此在這將一些內容和大家分享及補充。

手冊的內容除了介紹氣切的各元件外，另外介紹的就是氣切護理，包含抽痰、氣切內管清潔及消毒、氣切口皮膚護理、更換固定帶，一些內容本站的衛教單張都已有發表過，且較完整，不過還是按照手冊的編排再做介紹吧！

「氣管切開造口為人工呼吸道，是保持病患呼吸道通暢的管道。如果氣切造口照顧不當，輕者造成呼吸道感染，嚴重者可能導致呼吸道阻塞，發生立即的生命危險。因此，隨時保持氣切口清潔、通暢是非常重要的。而氣切照護的目的，就是為了保持呼吸道的通暢及預防氣切造口周圍皮膚感染。」（由此可知呼吸道通暢及預防感染是氣切照護的重點）

原廠介紹的雪莉（為方便打字，之後以中文名稱說明）氣切管組，依氣切配件的不同做型號的區分，如下表：

	無開窗	開窗
有氣囊	LPC	FEN
無氣囊	CFS,LGT	CFN

FEN：雪莉雙管（開窗）氣切管－有氣囊

LPC：雪莉雙管（無開窗）氣切管－有氣囊

CFN：雪莉雙管（開窗）氣切管－無氣囊

CFS：雪莉雙管（無開窗）氣切管－無氣囊

而LGT為喉切管

下圖是FEN及LPC的各元件圖：（中文版介紹較少，下為英文版圖）

1是氣囊、2是充氣線、3是充氣口及漏氣指示裝置

4是充氣接頭，為一彈簧閥、5是氣切固定翼、6是一般內管

7是有開孔（綠頭）內管、8是15mm的國際標準接頭

10是外管阻塞器、11是內管帽

而下二圖為CFN、CFS及LGT的元件圖：

5是氣切固定翼、6是一般內管、7是有開孔（綠頭）內管

8是15mm的國際標準接頭、9是低頭內管

10是外管阻塞器、11是內管帽

而原廠強調雪莉氣切的特性就是重量輕、透明的內套管、X-RAY下套管輪廓全形顯影、柔軟的固定翼、高容量低壓氣囊及有開孔及無開孔套管供選擇。

氣切護理包含抽痰、氣切內管清潔及消毒、氣切口皮膚護理及更換固定帶。

壹、抽痰步驟（以下為手冊內容，與本站衛教單張略有不同）

1. 洗手。


2. 備齊用物，檢查抽吸機功能，並確認氣管「內管」已放置。


3. 戴上無菌手套，將抽痰管連接到抽吸機上的橡皮導管上。


4. 打開抽吸機的開關調好壓力至安全範圍，成人的安全抽吸壓力是120~150mmHg(12~15cmHg)，兒童為60~80mmHg(6~8cmHg)。


5. 將抽痰管插入氣道內約15~20cm深度或當病患出現咳嗽反射時開始往回抽吸。 (15~20cm是由鼻腔或口腔抽痰的深度，已使用氣切個案，由氣切口應為8-10cm較適當，因此將原手冊內容稍做修改)


6. 壓住抽吸控制孔以360度旋轉方式往外抽吸痰液，以使氣管壁的痰液均能抽吸到。   


7. 完成氣道抽痰程序後，抽吸少量清水清潔抽吸管之內壁，以免抽吸管因痰液沾黏造成阻塞。

抽痰管選擇參考表

氣切管之內徑	抽痰管SIZE
10mm	14FR	4.7mm
9mm	12FR	4mm
8mm	12FR	4mm
7mm	12FR	4mm
6mm	10FR	3.3mm
5mm	8FR	2.6mm

一般抽痰應注意事項：

1. 每次抽吸時間勿超過10~15秒。


2. 灌食後30分鐘內請勿抽痰，以免造成嘔吐。


3. 痰液收集瓶液面超過1/2以上時，得予更換或清洗。


4. 抽痰管之選擇，以小於氣道內徑1/2為原則，成人在14~16FR之間。


5. 抽痰管插入呼吸道時，不可引動抽吸，以免造成氣道黏膜損傷。


6. 抽痰期間若有異常，應立即停止並給予氧氣，通知居家護理師或相關醫療人員。


7. 使用雙管氣切管患者需確認有內管放置再抽痰。


8. 觀察抽痰液之量、性質，顏色及病人反應。


9. 抽吸前後請病患深呼吸或給予100%氧氣。

（接下頁）

ACE SPACER噴藥助吸腔

先前在霧氣治療介紹的簡報中，有提及MDI定量噴霧器的使用，而MDI的輔助裝置之一ACE SPACER，簡報中只能以圖片介紹，現在原廠已提供影音說明，因有提供部落格內嵌，因此在這與大家分享，並提供簡單說明。

 

ACE SPACER噴藥助吸腔主要用於噴藥治療過程中，霧氣粒子會撞及腔壁，加上滯留腔內部份藥物因蒸發使粒子變小，可使藥物沉積於口咽及上呼吸道的機率減少，降低藥物副作用；而且讓霧氣儲存於腔內，可舒緩手按噴霧器，需即時間同步配合吸入的要求，病人可慢慢的吸入，增加療效。

PEP吐氣正壓咳痰器

今天找到了一個很棒的網站smiths medical，先前逛時，僅有產品的資訊，現在新增加了不少呼吸治療的視訊影片，雖然仍以該公司的產品介紹為主，但因該類產品的功能使用大同小異，因此仍以該公司影片作介紹，因為該站有提供部落格影片內嵌，因此在這與大家分享，方便做些簡單的說明。

Positive Expiratory Pressure（PEP）屬於正壓呼吸治療之一（PEP、EPAP、CPAP），所謂正壓呼吸治療就是給予正壓去維持肺的壓力，使肺擴張，可用於大部分肺擴張不全的病人。

PEP主要是用於氣道清除，利用吐氣阻力（固定式彈簧阻力等方式）產生一吐氣正壓，配合橫隔膜放鬆吐氣，可排出氣道分泌物，清潔呼吸道，並預防吐氣氣道塌陷。使用時可配合呼吸運動中的ＨＵＦＦ咳嗽技術（呼吸運動一、呼吸運動二），可得到更好的效果。

肺塌陷的原因
(一) Resorption atelectasis再吸收性的肺塌陷：黏液填塞氣道，受影響的區域會阻斷氣體交換。
(二) Passive atelectasis被動性的肺塌陷：病患沒有定期的深呼吸及讓肺完全擴張。

抽痰（中英文版）

如果要下載英文版的長期照護居家技巧，您可至桃園縣長照中心下載英文衛教單，因為是全英文的衛教單，因此在這補充中文說明方便對照！（終於完成最後一篇，至此已補上桃園縣長照中心所提供的英文衛教單的所有中文說明）

THE CHAPTER ON MOUTH / NOSE SPUTUM SUCTION　經口鼻抽痰篇

HOW TO PERFORM MOUTH /NOSE SPUTUM SUCTIONING　如何進行口鼻抽痰
We feel quite uncomfortable with sputum in our throat. If the respiratory tract of our family member is congested, he/she is unable to breathe freely. Therefore, we need to help him/her to draw out sputum to let him/her breathe more efficiently and more comfortably.當我們有痰時會不太舒服，而您家人的呼吸道如果被痰所堵塞，將無法順暢的呼吸，因此，我們需要幫他抽痰，使他能呼吸得更有效、更舒服

SUPPLIES YOU NEED TO PREPARE　您需要準備的用物
A sputum suction machine, several pieces of germ-free suction tubes, germ-free gloves used in sputum suctioning, a bottle or container filled with water, germ-free normal saline solution (the valid time is 24 hours placed in refrigerator after being opened).抽痰機一台、無菌抽痰管數條、無菌抽痰用手套、裝有清水的瓶子或容器、無菌生理食鹽水（開瓶後置冰箱二十四小時為有效時間）

PROCEDURE　步驟
1.Wash your hands before operating sputum suction.抽痰前先洗手
2.Open up the packages of suction tube and connector. Do not take out the suction tube initially.打開抽痰管連接管的包裝，抽痰管不要先抽出
3.With suction tube in the package, connect its end to the hose of suction machine.抽痰管置於包裝內，將其一端接於抽痰機的橡皮管上
4.Using the gloved hand to draw out the suction tube from the package and pay, attention not to touch other things.一手戴上手套將抽痰管抽出，注意管子不可碰觸其他物品
5.Use the other hand to turn on suction machine, and meanwhile adjust the pressure. The pressure should be : 120~150 mmHg and not exceeding 200mmHg (as in diagram 1).以另一手打開抽痰機，並調好壓力，壓力為：120~150mmHg 不超過200mmHg。(如圖一)
6.Insert the suction tube to a suitable depth in nostril : 6~8 inches (15~20cm) (as in diagram 2).將抽痰管輕輕插入適當深度，鼻子：6~8吋 (15~20公分)(如圖二)
7.Use the other glove-free hand to manually control the suction pressure.以未戴手套之手控制使產生壓力抽吸
8.Use the fingers of the gloved hand to rotate suction tube 360 degrees to perform sputum suction intermittently (do not exceed 15 seconds for each therapy).戴手套之手指360度轉動抽痰管，施行間歇抽痰（每次不可超過15秒）
9.After releasing the pressure, draw out suction tube and continue to suck in clean water to wash off sputum in the tube.解除壓力後將管子抽出續抽吸清水以清潔管中之痰
10.Take off the glove, wrap suction tube within the glove and dispose them. Tidy up the surrounding and wash your hands.脫下手套，將抽痰管包在手套內丟棄，整理環境後洗手

NOTE　注意事項
1.During sputum suction therapy, do not touch other things with the suction tube and the gloved hand, or cough, talk or other acts directly to these supplies.抽痰時不可將抽痰管及戴上手套之手碰觸其他物品，或對其咳嗽、講話等
2.After using the suction tube once, change a new one and never use it again (so is the glove).抽痰管每用一次應更換勿重覆使用（抽痰手套也是）
3.In the present of tracheotomy, perform suction on tracheotomy tube first and later on mouth and nostrils. When suction is finished on mouth and nostrils do not use the suction tube on tracheotomy tube again.若有氣切應先抽氣切套管再抽口鼻，抽完口鼻後不可再用該管抽氣切套管
4.When sucking on the right (left) bronchia, tilt the patient face to the left (right) and lower his/her left (right) shoulder.抽右(左)支氣管，病患臉偏左(右)、左(右)肩向下
5.The suction interval between two therapies is 2~3 minutes.兩次抽痰時間應間隔二至三分鐘
6.If the patient face turns blue during sputum suction therapy, stop and supply the patient with oxygen. If the suction time for each therapy is too long, it will result in oxygen deficiency of tissues, and in the case of severe suffocation may even lead to heart failure. Other conditions like oversized suction tube, suction force too hight and too short interval time between two suction therapies are easy to cause oxygen deficiency.抽痰時若有臉色發青現象，應馬上停止並給氧氣，一次抽痰時間太久，會造成組織缺氧，窒息嚴重者可能導致心臟衰竭：其他如抽痰管徑太大、抽痰吸力太大、兩次抽痰時間太近，均易造成缺氧
7.Perform sputum suction therapy 30 minutes before meal or one hour after meal to avoid vomiting.可在進餐前三十分鐘或餐後一小時抽痰，以防嘔吐
8.The water level of suction bottle should not exceed 2/3 bottle to influence suction efficiently.抽吸瓶的液面不可超過2/3瓶，以免影響抽吸效果
9.In the present of tracheotomy or profuse sputum, first drip normal saline solution in suction tube several times, about 3~5ml on each sequence and then start sputum suction therapy.若有氣切及濃痰，可先用生理食鹽水緩慢分數次滴入管內，每次約3~5ml，再抽吸痰液
10.The suction machine cup must be rinsed every day and immersed in bleaching water as stated in the instruction manual. Wipe the outer surface of suction machine and clean the rubber hose with water every day.抽痰機之抽痰瓶，必須每天清洗，並以漂白水清潔液，按說明浸泡，抽痰機器外表每日以清水擦淨，橡皮管以清水洗淨
11.While inserting suction tube, do not use great force in suctioning to avoid damaging the mucus on respiratory tract.插入抽痰管時勿用力過猛的進行抽吸，以免損傷黏膜

 

復健協助關節活動（中英文版）

如果要下載英文版的長期照護居家技巧，您可至桃園縣長照中心下載英文衛教單，因為是全英文的衛教單，因此在這補充中文說明方便對照！

THE CHAPTER ON JOINT REHABILITATION　復健協助關節活動篇
Apart from being comfortable, the chapter on maintaining good mobility of joints is also able to increase our conveniences in taking care of our family member!
讓您的家人關節保持好的活動度，除了可以讓他感覺舒適外，也可以增加我們照顧時的方便！
If his/her certain joints are movable, please encourage and supervise him/her to exercise them to the utmost limit. And for those joints that are not movable (such as the hand or leg due to stroke or spinal cord injury), please help him/her to conduct joint exercise. It only takes 10 minutes of your time, and two times daily is able to achieve unexpected result!
當他的某些關節還可自行活動時，請鼓勵並督促他每日能自己活動到最大的範圍，對於他所不能活動的關節（如中風後或脊髓損傷後的手或腳），請你為他執行關節活動，每次費時十分鐘，一日二次便有意想不到的效果喔！

THE PRINCIPLES OF JOINT EXERCISE　關節活動原則
1.Before moving the joints, use a moderate hot towel or hot compress mat to hot compress on different joints to relax the muscles. After then, they are more easily to do the exercises.關節活動前，可適當的以熱毛巾或熱敷墊，熱敷各關節，使肌肉放鬆後，會較容易進行
2.Start from the hand, shoulders to legs, from the near section of every part to the far end of joints. Pay attention that every movable joint must do the exercise.可由手、肩到腳，從各部位的近端到遠端關節，注意每個可以活動的關節都要做
3.While doing joint exercising, do not force to bend or extend the joints when met with resistance to avoid bone breakage or damage. Take a gradual approach method on every joint by increasing the angle and performance. Watch out for facial expression and reaction of the family member!做關節活動時遇到阻力勿強行彎曲或拉直，以免造成骨折或傷害，每個關節採漸進式的角度增加操作，隨時注意您家人的表情反應哦！
4.Joint exercise has to be done disciplinary and consistently. Do not stop from time to time as this yields no result. It is best to perform a session each in the morning and evening and 3~5 sequences on each joint.關節運動要規律、持續執行，不要做做停停等於沒效果，最好是每天早晚各一次，每個關節做3~5次
5.Be careful of own postures while doing the exercises to make sure they are correct. Do not bend the waist excessively to avoid muscle sore.操作時注意自己的姿勢要正確，勿過度彎腰，以免造成自己的酸痛

傷口換藥（中英文版）

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THE CHAPTER ON WOUND DRESSING　傷口換藥篇

HOW TO HELP HIM/HER ON WOUND DRESSING如何幫助他傷口換藥
If your love one has a skin wound, are you worry that you are incapable to help him/her?
Let’s join together to help take care of his/her wound!當您所愛的人一旦皮膚有傷口發生時！您是否會擔心不知如何照顧呢？讓我們一起來幫他照顧傷口吧！

THE GOAL　目的
Change dressing is able to get rid of different substances such as pus, secretion and death flesh that may influence wound healing. To keep the wound clean is able to enhance healing.換藥可以清除傷口上影響癒合的各種物質（膿、分泌物、死肉）！使傷口保持清潔，傷口會好的很好！

SUPPLIES YOU NEED TO PREPARE　您需要準備
●Germ-free cotton sticks or cotton swabs (for brushing the wound)　無菌棉枝或棉棒（擦傷口）
●Germ-free normal saline solution (for washing the wound)無菌生理食鹽水（洗傷口）
●Liquid medicine or ointment (following the instructions of homecare attendant)藥水或膏（依居家護理師指示使用）
●Germ-free gauzes or surgical tapes (for covering over wound)　無菌紗布或透明膠片（蓋傷口）
●Fastening tapes（膠帶）

PROCEDURES　步驟
1.Wash your hands. 洗手
2.Tear off old medicated dressing (wet it first with normal saline solution if it still sticks to wound)撕下舊敷料(沾黏時先用生理食鹽水沖濕)
3.Observe changes on wound : Big or small changes? The amount of secretion? Color changes? Record the phenomena down. 觀察傷口的變化：大小改變？分泌物多少?顏色變化?記錄下來
4.Dip cotton stick or cotton swab with normal saline solution, rub the wound from the middle to the outside until it is clean.以棉枝或棉棒沾生理食鹽水，從傷口的中間往外塗擦至傷口清潔為止

NOTE　注意
1.Use only once for each sticks.一枝只能用一次
2.The cleaning area should be extended 2~3cm around the wound.清潔範圍至傷口外圍二至三公分的地方
3.If necessary, repeat the above-mentioned methods with liquid medicine or ointment.必要時以上述方式塗上藥水或藥膏
4.Cover up the dressing and secure it with tape.蓋上敷料，貼上膠布

NOTE　注意事項
1.The change dressing sequences depend on wound conditions (the intensity of secretion and size of wound). Please discuss with homecare attendant on the changing sequences.換藥的次數與傷口的狀況有關(分泌物多少、傷口大小)，請與居家護理師討論換藥次數
2.The supplies or cotton sticks that work on the wound must be germ-free. Please be very careful of the sterilized date of the supplies and the technique of change dressing.接觸傷口的物品或棉枝必須完全無菌，請您千萬注意物品的消毒日期及換藥技術
3.If there is a need for other supplies such as therapy bowl, please use it according to instructions from homecare attendant.如需其他特殊物品，如治療碗，請依居家護理師指示使用
4.part from cleanliness of the dressing, the following two procedures are able to enhance healing:傷口要好得很快，除了靠換藥保持清潔外，下面兩項也很有幫助
(1)Turn the body more often to reduce pressure exerting time on the wound.勤於翻身，減少傷口受壓力的時間
(2)Pay attention to nutrition. Eat more meat, fish, beans, eggs, milk and Vitamin A.注意營養，多吃肉、魚、豆、蛋、奶類及維他命A
By merely practicing a few times, you will notice that change dressing is not a difficult job at all.熟能生巧，只要多換幾次，您便覺得換藥不是很難的事

姿位引流及拍擊（中英文版）

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THE CHAPTER ON POSTURAL DRAINAGE & CLAPPING 姿位引流及拍撃篇

POSTURAL DRAINAGE & CLAPPING 姿位引流及拍撃
If our family member is bedridden for a long time, we can`t help but worry about his/her breathing function to go worse. Now you must attentively help him/her to pay attention to the following agenda.當我們的家人長期臥床時，我們很擔心他的呼吸功能變差，這時您一定要細心的幫他注意下列事項哦！

IMPROVE LUNG FUNCTION　增加肺功能
● If he/she is conscious, encourage him/her (3 times daily,10~15 times for each) to do deep breathing and hard coughing activities.如果他是清醒的，請鼓勵他（每天三次，每次十至十五下）做深呼吸及用力咳嗽的活動
●Try your best to encourage or help him/her to get out of bed to do some exercises.儘可能鼓勵或協助他坐起下床活動

CLEAR AWAY SPUTUM　清除痰液
● If his/her body has no edema and not restricted to take in water, he/she should consume 2000~2500cc of water (including the gavage fluid) so as to dilute the
sputum to ease coughing it out.如果他沒有水腫及限量飲水，每日應喝2000~2500的水份（包括灌入的水份），使痰變稀較易咳出
● If sputum volume has intensified or become too sticky and not easy to cough out, it is necessary to take sputum reduction medical preparation and conduct nebulization.如果痰量增加或太黏不易咳時，需配合使用化痰劑及蒸氣吸入
● If he/she has been installed with tracheotomy, you should learn the sputum suction method of tracheotomy to cleanse the exterior tube and inner cannula.如果他有氣切造口，您需學會如何從此造口抽痰的方法，並每日清潔氣切外管和內套管
●Help him/her to turn the body, and perform back slapping and postural drainage 3 times daily to ease coughing out the sputum.經常幫他翻身，每天執行三次背部叩撃及姿位引流，使痰容易咳出

NOTE　注意事項
1.When performing hand clapping postural drainage, it should be done an hour after meal to prevent food from getting into lungs.施行姿位引流、拍擊時，需於進食後一小時才可做，以避免食物吸入肺部
2.After clapping each position for 5 minutes, maintain that position for 5~10 minutes. Now ask you family member to coordinate doing deep breathing in order to cough out the sputum.每一部位拍撃五分鐘後，維持此姿位五至十分鐘，此時請你的家人配合做深呼吸，咳嗽才能將痰液排出If he/she is unable to cough out, use the sputum suction method to help draw out the sputum.若無法咳出者，以抽痰協助將痰液抽出
3.If your family member tells you he/she gets dizzy during the therapy, such as the phenomena of asthma, heart beat increase, cyanosis...etc, stop postural drainage or clapping immediately!若治療中您的家人告訴您頭暈、氣喘、心跳加速、發紺等現象要馬上停止姿位引流及拍撃！

噴霧治療（中英文版）

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THE CHAPTER ON NEBULIZATION THERAPY 噴霧治療篇
HOW TO ASSIST YOUR FAMILY MEMBER TO CONDUCT NEBULIZATION?如何協助家屬作噴霧治療
Your family member may be bedridden for a long time or has lung illness, so he/she may have problems in coughing out sputum or even have breathing difficulties due to profuse sputum in lungs. At this moment, he/she needs nebulization therapy to breath in mist and medicine to dilute the sticky fluid and secretion. This will ease coughing out sputum and lightening stimulation, cramp, hyperemia, inflammation, pain and other uncomfortable illnesses of those localized areas. (as in diagram 1)
您的家人可能因長期臥床或肺部疾病，所以肺部痰量多且黏稠，不易咳出，甚至呼吸困難；這時他需要藉助噴霧吸入治療，利用水分子或藥物，稀釋呼吸道黏液及分泌物，使痰容易咳出，並減輕局部刺激、痙攣、充血、發炎腫痛等不舒服的症狀

SUPPLIES YOU NEED TO PREPARE (Diagrams 2, 3)您需要準備的用物(圖二、三)
●Plastic scarf or big towel 塑膠圍巾或大浴巾
●Nebulizer 噴霧器
●Mouthpiece or mask 口咬器或面罩
●Doctor prescribed sputum reduction medical preparation or distilled water 醫師指定化痰藥物或蒸餾水
●Tissue paper 衛生紙

PROCEDURE 步驟
1.Wash your hands and supplies. 洗手準備用物
2.Help him/her to sit up or raise bed head up 30~45o.協助他坐起或抬高床頭30至45度角
3.Place plastic scarf or big towel over the chest.將塑膠圍巾或大毛巾置於胸前
4.Drip liquid medication or distilled water in nebulizer cup and connect the pipe to nebulizer.藥物或蒸餾水滴入小量噴霧杯內，並連接管子至機器上
5.Connect T-shaped tube and mouthpiece with nebulizer. T型管及口咬器均與噴霧器連接完成
6.Place the mouthpiece between teeth, breathe in slowly when you see the beginning of mist formation, and hold breath for about 10 seconds before breathing out through mouthpiece.把口咬器置於牙齒中，見到霧化開始，慢慢地吸入，然後閉氣約10秒再將由口咬器吐出
7.If you choose to use the mask, remove T-shaped tube and mouthpiece first before putting it on.使用面罩者，可將T型管及口咬器移除後接上
8.The therapy is finished when the nebulizer cup is emptied and mist formation has stopped.小量噴霧杯內無藥物，霧化即可停止
9.Turn off and nebulizer and tidy up the supplies.關閉噴霧器和清理用物
10.If necessary, offer back slapping postural drainage, and meanwhile cleanse the mouth.必要時，給予拍背姿位引流並清潔口腔

加熱潮溼器（補充）

先前介紹了加熱潮溼器的功能，而呼吸器的加熱潮溼器有那些型式呢？在介紹加熱潮溼器的型式之前，就必須先介紹Fisher & Paykel這個廠牌，目前市面上的加熱潮溼器幾乎都是以這個廠牌為主，就小站長所知它亦是目前世界上最大的加熱潮溼器製造商（是由紐西蘭發跡的公司，沒記錯的話！），雖然許多呼吸器製造商亦有自有品牌的加熱潮溼器，但論功能的多樣化及實用程度，仍是首推Fisher & Paykel，如果以加護型呼吸器的搭配其型式，從早期的MR600(MR600至MR630咖啡色外殼)級加熱潮溼器至十年前的MR700級(MR700至MR730藍色外殼)加熱潮溼器，至目前的MR800級加熱潮溼器(MR810、MR850可點選觀看其圖片)，都是目前在醫院仍可能看到的型式，以目前仍有銷售的MR800級加熱潮溼器來說，MR810為針對居家使用，主要用於非侵襲性呼吸器及氧氣治療的病人，操作較為簡易，僅做加熱程度的設定，與先前該公司用於居家的型式HC150相似，但可連接加熱線使用(但沒使用較多)，而MR850則可針對所有的病人皆可使用(成人、孩童及嬰兒)，功能上，可提供最佳的潮溼度(37 °C, 44 mg/L)，單鍵選擇最佳的溫度和溼度控制，已可讀取溫度值，並具有警示系統等。

而目前市面上亦可看到一些台製的加熱潮溼器，若有經相關單位認證，使用上應無問題，但其功能較為簡易。

加熱潮溼器的功能設計，一般以單純加溫加熱為基礎，為安全性著想，必須有溫度過高的警告或斷電保護措施，再進階則有所謂的溫度感應線進行加熱端及潮溼瓶供氣端的溫度監測，亦即亦可顯示雙端的溫度及控制，為避免管路積水，另有加熱線設計，其原理為藉由加熱線的使用，減少呼吸管路因管路進氣端至吐氣端因溫度不同而造成水氣的凝聚，而加熱線可保持管路內的溫度一致，進而減少管路積水的問題（只是有時使用麻煩，很多都沒在使用），因為上述功能的搭配，廠商才分出不同的型號提供選擇。

而搭配加熱潮溼器使用的CHAMBER潮溼瓶（蓄水瓶），在先前文章中有介紹分為重複式及拋棄式使用，而拋棄式亦有分為自動給水式及無自動給水式兩種，市面上使用的，先前仍以Fisher & Paykel為主，只是價格較高，其重複式市場價格一般在六千元以上，除非是同行購買或醫院購買才能拿到六千元以下，而拋棄式型號為MR290自動給水式，MR210自己加水式，價格在幾百元，至於在幾百和幾百之間，還是自行問廠商吧！

也因為Fisher & Paykel原廠的潮溼瓶價格較高，因此這幾年台灣廠商亦努力的學習研發，因此有好幾家已有生產出來，不論其重複式或兩種拋棄式潮溼瓶均有，其價格亦較有競爭力，但使用上仍須注意其潮溼瓶的熱傳導效果，及其組裝是否會漏水，及自動給水式的水閥關閉方式，至於價格呢！！！！（謎之音：不要為難我了，有須要廠商資訊再問吧！）