氣切套管介紹（一）

使用氣切套管的目的：

氣切套管是人工氣道之一，主要為維持呼吸道暢通，使用有氣囊的氣切套管可防止異物吸入，若有使用呼吸器則可確保人工呼吸的有效，使呼吸器的支持氣源能確實進入肺內。

但插管對正常生理的影響存在著一些影響，例如繞行正常防禦機轉的上呼吸道，增加下呼吸道感染機會，因此可能需要使用人工鼻或潮溼器來補償以增加溼度和溫度及過濾器以過濾顆粒灰塵及細菌病毒。（請參考部落格文章濕氣治療及空氣過濾（簡報））

缺少聲帶適時關閉的功能，致使無法有效咳嗽造成痰液累積因此必須使用抽痰技術來剋服，這很重要哦！（抽痰技術衛教單）

不能發音說話則可使用氣切鈕扣發聲閥或可發聲式氣切來輔助說話，但須特別注意使用方式！避免發生危險！（氣切發聲閥介紹）

藉由上述方式可減少插管產生的問題，但仍有易引起發炎、傷害氣道組織、阻力增加及氣切套管內的通道未具有黏膜纖毛之清潔功能，氣切套管會產生黏性的生物薄膜，易促進細菌滋長及附著等問題。

氣切套管的種類：

主要分為無氣囊/有氣囊氣切套管，一般無氣囊使用於孩童及不需呼吸器支持的成人較多（僅維持氣道的暢通），而有氣囊的氣切套管則使用於使用呼吸器的患者，而且氣囊是非常重要的哦！

本圖為有氣囊氣切套管（PORTEX氣切）

無氣囊氣切套管的好處為無因氣囊產生之合併症，可作為Corking前之準備，可發聲，且阻力最低，放置時之阻力亦較低，但缺點為易產生吸入性傷害，使用呼吸器會漏氣。

 本圖為無氣囊氣切套管（PORTEX氣切）

另外可分為單腔式氣切套管及雙腔式氣切套管或附側孔式氣切套管及發聲式氣切套管等，一般較常使用為單腔式氣切套管，依材質又分為塑膠和矽質，而雙腔式氣切套管則外管維持氣道的開放通暢，內管能拔出以利清潔和檢查。

本圖為單腔式有氣囊氣切套管（MALLINCKRODT氣切)

而附側孔式（亦為雙腔式）則使用於無法完全脫離呼吸器者，可間歇性的訓練呼吸、幫助講話。外管上有一側孔或兩個側孔，內管拿出、氣囊抽出後，可讓病人能經口鼻自己呼吸，其主要好處可再降低氣道阻力，增加病人的氣流量，使病人有較好的咳嗽能力，去排除分泌物，也可幫助病人講話。

本圖為雙腔附側孔式有氣囊氣切套管（SHILEY氣切）

氣切套管的結構，如下圖介紹，雖然各廠牌氣切各有些微差異，但基本結構皆相同：

 
氣切套管的結構主要分為幾個部份，其中包括氣囊（上圖中，有氣囊或無氣囊，有氣囊又可分為緊貼式或一般式）、固定翼（上圖左，其中又依形狀區分及固定翼是否可以調整區分）、有氣囊氣切則一定會有充氣接頭BALLOON（上圖右，單向閥加上小氣囊）、氣切套管管身材質（塑膠、矽質、加強型等）、x-ray顯影線、標準15mm的國際接頭等。

先前在文章回應中有補充氣切材質，因字體較小，不易閱讀因此將內容補充及補上各材質圖片至此：

氣切以材質區分，可分為塑膠（pvc）、樹脂（teflon）、矽膠（silcon）和金屬類氣切，以材質而言最佳的材質是矽膠，對氣管黏膜的刺激較小，引起的組織反應較小，較適合長期置放。

而塑膠、樹脂及金屬類氣切所引起的組織反應較強，容易積痰及分泌物，因此置放時間不宜超過二至四星期的時間，而相較於塑膠氣切，鐵氟龍teflon氣切，具有耐腐蝕性及自潤滑性及表面不粘性等特性，因此價格較高，目前市售以韓廠較便宜，但也要近二千元須自費購買，也因此使用較少，而金屬類材質氣切，其金屬材質頗多類型，目前以不锈鋼材質較常見，而樹脂teflon氣切和金屬鐵切目前使用的個案類型較相同，常見使用於氣切病人非使用呼吸器個案，其氣切管僅為維持呼吸道的暢通為主，因材質不同因此其消毒方式亦略有不同，以舒適度而言teflon應較一般鐵切為佳。

本圖為塑膠材質氣切

本圖為SILCONE矽質氣切（BIVONA氣切）

本圖為TEFLON鐵氟龍氣切（SEWOON氣切）

本圖為金屬材質氣切

人工氣道的號碼選擇：

選擇人工氣道的大小前必須先考量管徑大小可能造成的問題，管徑太大，不容易插入且易道成氣道傷害，而管徑太小，容易造成氣道阻力且不易抽痰，根據Egan’s建議，適當的管外徑以佔氣管直徑的三分之二或四分之三為原則，且必須考慮病患的年齡及身高體重，使用氣管內管，經口插管時女性可選擇6.0-8.0mm，成年男性可選擇7.0-9.0mm內徑管，經鼻插管則須選擇小一號的管子，選擇氣切的大小亦可依此為參考。

在Egan’s一書中，有下列對照表可供參考：

AGE	Tube Size (mm ID)
Infant <1000g	2.5
Infant 1000~2000g	3.0
Infant 2000~3000g	3.5
Infant>3000g	4.0
6 months old	3.0~4.0
18 months	3.5~4.5
3 years	4.5~5.0

 

AGE	Tube Size (mm ID)
5 years	4.5~5.0
6 years	5.5~6.0
8 years	6.0~6.5
12 years	6.0~7.0
16 years/small adult female	6.5~7.0
Adult females	8.0
Adult males	9.0

 

呼吸運動

一、目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.以較輕鬆、正常的呼吸型態，使橫膈恢復到正常、有效的位置。
2.控制呼吸速率，用最小的能量來呼吸，減少呼吸肌的疲乏。
3.協助肺部組織的再擴張。
4.協助痰液的排除。
5.活動胸廓及其肌肉。

二、適用情形　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.慢性阻塞性肺疾患者。
2.開心手術者。
3.胸腔手術者。
4.高頸椎損傷者。

三、方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.腹式呼吸運動：指呼吸時，肋骨與胸骨不動，以橫隔膜(俗稱丹田)下縮造成胸腔擴張、腹部突起，達成氣體進入肺部的呼吸方式。
吸氣時閉上嘴，用鼻子吸氣，並讓腹部很自然地慢慢鼓起，胸部只在腹部鼓起時跟著微微鼓起。
呼氣時略張開嘴成O型，將氣由口中吐出，持續不斷發出「吁」聲，此時胸部與腹部自然地放鬆。練習時，可先從仰躺屈膝開始，較為容易。
當呼吸很順暢時，逐漸改為仰躺直腿姿勢；再進步為坐姿，乃至站立或行走時皆可採用腹式呼吸。
2.噘嘴呼吸(圓唇呼吸)運動：
心情放鬆。用鼻子吸氣後，短暫停頓。噘起嘴唇慢慢呼出氣體，就好像在輕輕的吹蠟燭的火燄一樣。呼氣的時間約為吸氣時間的2倍(吸-吸-吐-吐-吐-吐-)。學會噘嘴呼吸後，必須儘量多作練習，並於不同的姿勢下（坐、立及躺下）每天至少練習三次，每次五分鐘。

四、注意事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.運動前中後需測量病患的脈搏
方法：病患可將右手指和中手指輕放於左手腕外側（手心向上）尋找脈搏跳動的部位―即是脈搏，由於測量時運動強度減緩，心跳隨之下降，因此可計算10秒的心跳再乘以六，即為一分鐘心跳數。
運動前脈搏已超過100次/分，並有疲憊不適感，則應暫停該日的運動。
運動時測量應原地踏步，勿完全靜止，才能真正反映運動時的心跳數。
運動後十分鐘內，脈搏應可恢復休息狀態，若持續居高不下並覺得身體不適，應予醫師聯繫或儘快就醫治療。
2.採漸進式原則，運動量應慢慢增加。要由最低的運動量、時間及次數開始，然後慢慢的增加。
3.若運動時或運動後出現費力症狀，如胸悶不適、頸部、肩部、手臂或下顎有壓迫感或燒灼感、頭暈、昏眩、冒冷汗、噁心、嘔吐、呼吸困難、觸摸不到脈搏、發紫或嚴重蒼白等症狀，需立即停止活動，若充分休息後症狀未緩解，可先行服用舌下含片並儘快就醫治療。
4.避免在太冷或太熱環境下運動，因太冷或太熱的環境會降低運動耐力。
5.避免在飯後兩小時內、飯前二十分鐘或服藥後一小時內運動。
6.運動前、中、後需補充充足的水分，以防脫水。
7.穿著輕便寬鬆的衣服及適宜的鞋子。
8.避免不平滑地面，小心運動傷害。
9.使用氧氣的人，在運動時，應將氧氣量調到醫師指示的流量下使用。

氣切套管留置衛教單

一、目的
減少長期插管的缺點，方便醫護人員照護，病人自己拔管的發生率降低，使用呼吸器病人經過訓練與調適後，可以吞嚥與進食，甚至可以配合呼吸器送氣時間說話

二、適用情形
無法自行排除痰液及病人需要長期依賴呼吸器。

三、如何照顧
1.保持氣切周圍皮膚清潔無痰液
2.每日或污染時照顧步驟
  A.先用生理食鹽水擦淨傷口。
  B.更換傷口Ｙ型消毒紗布。
  C.氣切周圍有發炎情形時，用棉籤沾優碘消毒30秒至1分鐘後，再以生理食鹽水棉籤擦淨。
  D.用紙膠布固定傷口的紗布。
  E.每天至少更換一次氣切傷口紗布
3.固定帶綁法：採平結或蝴蝶結而非死結，鬆緊度以維持氣切管在其位。
4.以鹽水紗布氣切氧氣罩覆蓋氣切口以潤濕空氣及過濾異物。

四、注意事項
1.氣切套管剛換時，因刺激氣管，會有咳嗽現象，休息一下即會停止。
2.放置氣切套管是幫助病人呼吸及使痰抽出，因此聽到有痰聲就應抽痰，以維持呼吸道通暢。
3.氣切處傷口需特別注意清潔、乾燥，預防傷口發炎感染

五、氣切套管消毒法
1.鐵製氣切管應每日清潔消毒內管，每二星期更換外管一次。矽質氣切管應每月清潔消毒且更換一次。
2.內管消毒步驟：
A.取出內管清洗前注意若有痰時，應先做抽痰後才開始。
B.取出內管泡雙氧水（H2O2）5分鐘以軟化痰液。
C.自來水下沖洗，以長棉枝洗淨管內、外。
D.泡75%酒精30分鐘或用煮沸法30分鐘。
E.用消毒鑷子或無菌手套取出內管。
F.用生理食鹽水或冷開水沖淨酒精，並甩乾。
G.放回內管，扣上安全扣。
H.痰多或痰稠時需增加清洗、消毒次數。
3.外管的消毒步驟如內管B~F（矽質氣切只要煮沸3分鐘，關掉火源蓋上蓋子待水冷卻即可）

翻身照護衛教單

一、目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.維持病患皮膚完整，避免壓瘡的產生。
2.維持病患肢體功能位置。
3.提供病患舒適臥位。　　　　　　　　　　　　

二、適用情形　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
長期臥床或手術後無法自行翻身的病患。　　　　　

三、注意事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.至少每二小時翻身，改變姿勢一次。
2.以枕頭墊於背臀部使身體成側斜姿勢。
3.雙小腿之間支托一枕頭，但避免雙腳相互壓迫。
4.調整頭部位置，避免頸部屈曲或歪斜，可利用捲軸。
5.作適當之支托，使頭頸部成一直線。
6.穿垂足板或以捲軸維持足部適當支托以防垂足。
7.側躺時，將受壓側肩及臀微向外拉，避免壓迫。
8.可利用小手捲讓病人握住。
9.如有皮膚破損，避免患處受壓
10.如為平躺，勿將枕頭置於膝蓋下方。
11.整理床褥，維持床單平整。
12.避免於進食後半小時內翻身。
13.必要時可使用氣墊床，脂肪墊，或水球等工具以減輕壓力，避免壓瘡形成。　

抽痰技術衛教單

一、目的
1.保持呼吸道通暢，協助病患有效咳嗽
2.防止異物吸入，避免合併症的發生
3.即將出院患者之前一週，由護理人員指導病患的主要照顧者
4.病患照顧者須接受兩次以上之技術指導及回示教方方能執行

二、適用狀況
無法自咳痰液，如意識不清者、咳嗽反射減弱或消失者、痰液量多且黏稠、軟弱無力者。

三、步驟
1.設備準備如下：
□無菌抽痰管 □無菌手套 □無菌水/清水 □抽痰機
2.洗手。
3.準備病患。
4.先予翻身，拍背，叩擊。
5.抽痰前給予100%氧氣1~3分鐘，以防止低血氧。
6.打開抽痰機電源，抽吸壓力成人120~150mmHg.嬰幼兒壓力60~100 mmHg(避免壓力過大造成黏膜受損)。
7.打開抽痰包開口，暫勿抽出抽痰管，應保持無菌勿汙染。
8.打開無菌水之蓋子。
9.穿戴無菌手套。以無菌技術取出抽痰管，並與抽痰機之管子連接。
10.抽痰管在無菌水中預測吸力並溼潤管壁。
11.抽痰順序為:氣切造口→鼻→口。
12.以輕柔動作插入適當深度：氣切約5吋，由口鼻插入深度約6~8吋，插入時，避免按壓抽痰管控制口，以防止黏膜受損及缺氧。
13.抽吸時，一手按壓抽痰管控制口，一手以食指及姆指將管子以360度旋轉方式回抽，時間不超過10~15秒為原則，兩次抽吸應間隔1~3分鐘，應隨時觀察病患是否有咳嗽或發紺情形，如發生應停止痰，給予氧氣。
14.抽吸完畢後將抽痰管放入清水瓶抽吸清洗管壁，必免殘留痰液，造成阻塞或細菌滋生。
15.抽痰後給予100%氧氣1~3分鐘，以防止低血氧。
16.在無任何禁忌情況下，鼓勵病患多攝取水份、深呼吸咳嗽、多翻身，若痰液過多可給予怯痰劑及噴霧治療。
17.灌食後30分鐘內請勿抽痰，以免造成嘔吐。
18.收集瓶液面超過1/2以上時，得予更換或清洗。重覆使用之。
19.抽痰管之選擇，成人在１４－１６Ｆｒ之間；若由鼻抽吸可用１０Ｆｒ抽吸管。

呼吸衛材處理衛教單

一、目的
將呼吸衛材正確消毒、清潔，讓居家病患免於病原侵入而致感染。

二、適用情形
居家呼吸器管路、接頭、各式面罩與潮溼瓶等呼吸衛材之消毒與清潔。

三、用物處理
1.鼻罩、面罩每日以冷水、肥皂清洗（禁止使用含酒精成分或熱水）以維持清潔舒適。
2.頭帶每週以冷水、肥皂或洗碗精清洗以維持清潔舒適。
3.使用加熱潮溼器時之呼吸管路，每週更換；使用人工鼻之呼吸管路，至少每月更換乙套。
4.呼吸管路積水時，需排除以免呼吸受阻導致呼吸困難。
5.加熱潮溼器之潮溼瓶，使用煮過之冷開水，並每天更新，每週打開潮溼瓶連同各式接頭、吐氣閥、集水瓶，清洗消毒。
6.潮溼加熱器之使用注意下列事項
加水時請將潮溼瓶拿起來加水，且勿直接倒水，以免不慎滲水，損壞加熱潮溼器。
每次更換管路時，請檢查加熱潮溼器是否積水，若有請隨時擦拭，保持乾燥。
請照顧人員，注意潮溼瓶內水位，若低於正常水位請加水，以免水分完全蒸乾，導致加熱潮溼器損壞。

四、消毒方法
1.可用醋酸（白醋即可）及煮沸過之冷開水，以醋酸一份，冷開水三份，1:3的比例調和，浸泡至少三十分鐘，再以冷開水沖淨即可使用。
2.水垢嚴重時，可取適量水（水位淹過欲清潔之物品），倒入清潔劑，水煮沸後，待其冷卻取出物品清洗即可，若水垢較難處理物品，可重複此步驟清洗。

口腔護理衛教單

一、目的
1.保持口腔清潔，預防口腔內潰瘍。
2.預防細菌在口腔內繁殖，防止口瘡。
3.增加口腔的舒適及美觀。
4.為昏迷或不能自己刷牙的病人保持口腔之清潔。
5.觀察病人口腔情況，給予合宜的衛生教育。
6.減少異味，防止惡臭。
7.按摩齒齦，促進血液循環，增加牙齒健康。

二、步驟
1.洗手。
2.協助病人採坐臥姿或半坐臥姿。
3.鋪橡皮巾布治療巾(大毛巾)於病人頷下及胸前枕上。
4.使病人頭側向照護者。
5.置彎盆使小彎處貼近病人下頷面頰，以承接病人吐出之漱口水。
6.一手持壓舌板包紗端由病人口腔側面輕輕置入撥開頰間及上下牙齒，以潔牙棒沾漱口劑依序清潔各方面。
7.以潔牙棒清潔舌頭或用壓舌板包紗布一端清潔之，並以棉籤清潔口腔粘膜，尤其頰部與牙齒之間隔。
8.以清水漱口，必要時用吸管。
9.清潔口腔周圍及潤唇。

三、注意事項
1.口腔粘膜已有改變時(諸如紅腫、潰瘍等)，則得每2-4hrs做一次口腔護理。
2.飲食配合事項：適情形增加水份攝取，避免攝取刺激的物質，鼓勵由口進食。

壓瘡預防衛教單

一、什麼是壓瘡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
壓瘡是因皮膚及皮下組織在骨突出部和外在的物體受壓迫，而使這一部位皮膚及皮下組織發生血流阻塞壞死的狀態。　　　　　　　　　　　

二、易發生部位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
   1.仰臥位：胸骨、肋骨、膝蓋骨、內側脚踝。
   2.俯臥位：後枕骨、肩胛骨、肘、骶骨和尾骨、腳踝。
   3.側臥位：肩、肋骨、骨盤、大轉子、外側脚踝。

三、如何預防　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
1.減少對組織的壓力
每2小時為病患翻身，按摩易受壓或發紅部位。翻身時注意易受壓部位墊上軟墊或枕頭，並檢查皮膚是否發紅或破皮。讓病患採適當的臥位。利用枕頭或其他工具支托身體。
2.避免摩擦力
床單、衣物應保持平整、乾爽，床墊應平坦勿過硬。搖高床為或墊枕頭在膝窩，以防病患向下滑。
床墊的選擇
病患若意識清醒，可自行移動→床墊可選用不易凹陷，軟硬適中的墊子。 
病患若意識不清楚，無法自行移動者→最好選用氣墊床、水床使用。
氣墊床的使用
每2小時翻身一次，每日需檢測氣墊是否飽滿，如有異常應修理。定期清潔床墊。
3.增強及保護病患的皮膚
使用乳液輕柔按摩乾燥皮膚。
為病患操作或協助做關節運動。
4.注意營養及水份的供給

四、壓瘡護理
1.觀察壓瘡的程度並記錄
發紅、水泡、潰傷、壞死、傷口深度、有無滲出液（量、顏色、性狀）。
2.使用枕頭或其他防護用具（氣墊床）支托病患保持功能位置。
3.營養及水份的補充
高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，例如:魚、肉、蛋、奶、豆類蔬菜、水果的攝取，虛弱的病患及老年人容易有脫水現象，要注意水份的補充。
4.注意皮膚的清潔、乾燥、按摩。
5.保持環境舒適整潔：病房的光線充足、空氣流通、病床的平整。
6.壓瘡傷口的整理
遵守無菌技術換藥、創傷部位周圍皮膚的保護、依醫囑或細菌培養結果使用抗生素、評估傷口疼痛程度、避免再度壓迫傷口，影響傷口癒合。先用生理食鹽水棉枝由傷口內而外擦法分泌物，直到清潔為止。擦上醫師所開的藥物。以消毒過的紗布覆蓋並固定之（使用紙膠布固定較不易刺激皮膚）。
7.清潔傷口與上藥均是用由傷口中央往外環形擦拭的方法，不要來回擦。
8.換藥棉枝擦拭過一次後即予丟棄，不可反覆使用以免造成傷口感染。
9.勿隨便塗用不明藥物，以免傷口惡化。
10.如果傷口有嚴重的紅腫熱痛、惡臭分泌物或高燒不退，請即時就醫。
11.給予病患及家屬心理、情緒的支持，協助渡過壓瘡治療的時間。

感染物品處理衛教單

一、目的
將感染性廢棄物丟棄正確丟棄，是保障居家成員及環保人員的安全。將使用過的醫療器具正確消毒、清潔，讓居家病患免於病原侵入而致感染。

二、適用情形
居家常見使用過的針頭、抽吸後的管子丟棄時，需視為感染性之物品處理。

三、用物處理
1.針頭、尖銳物品：使用過之針頭，請用硬的有蓋的罐子密封後丟棄。
2.病患使用過之抽痰管、尿袋等管路沾有血跡之棉棒、紗布等敷料：請收集後用雙層塑膠袋包裝丟棄。
3.病患抽痰後之痰液收集瓶，若容量超過三分之二應倒入抽水馬桶中沖掉並清洗。每週使用漂白水稀釋十倍，將痰液收集瓶裝滿浸泡半小時。
4.血壓計、聽診器：若被病人之血液、體液污染時，表面以70%酒精擦拭即可。
5.抽痰用引流管及氧氣用蛇形管每週予清洗後可重覆使用。開水煮沸後關火靜置浸泡10~20分。若管子內污垢難清洗時，請更換。

四、環境清潔
1.居家環境要通風良好，儘量保持清潔、乾燥。
2.每兩週需曝曬棉被、更換床單、枕套，以預防病媒茲生。
3.環境若被病人之血液、體液、痰液等小量污染時，以清水(最好是熱水)或加清潔劑清洗。
4.若環境被病患之血液、體液、痰液等大量污染時，可使用家用漂白水稀釋十倍擦拭，再用清水擦拭一次。

發燒處理衛教單

一、發燒處理的常規
36.0~37.℃（正常）
37.0~38.℃（微燒）：冰枕。
38.0~39.℃（中等燒）：冰枕及溫水擦拭浴。
39.℃以上（高燒）：冰枕及溫水拭浴並於醫師指示下給予退燒藥。
 
二、注意事項
1.冷敷法
冰枕：
＊冰枕內裝三分之二冰塊，加少許冷水。
＊夾緊袋夾放入塑膠袋內，以乾毛巾包裹於枕後。
＊檢測冰袋內冰塊隨時更換，約2~3小時更換一次。
2.環境及衣物的調節
合宜的室溫22~27℃溼度60%，必要時打開窗戶，促進空氣流通，保持安靜，避免噪音，寒顫發抖時，可先加被蓋保暖，寒顫停止高燒持續時，應慢慢移除被蓋，當衣物出汗潮濕時，隨時更換。
3.水份的補充
多喝水---每日約3000c.c，或經由點滴補充水份及電解質。
4.保持清潔舒適
口腔護理，清潔口腔如：漱口，當口唇乾裂時可擦甘油或脣膏，保持皮膚清潔及乾燥，勤換衣物。
5.適當的臥位
使用枕頭被褥維持舒適臥位，協助更換姿勢，減少活動，減少體熱產生。
6.洗澡或溫水拭浴
合宜水溫40.5~43℃，以毛巾沾溫水輕拍身體四肢、腋下等部位。
7.飲食攝取
低脂、低糖、高蛋白高維生素，易消化的食物，依病患的喜好，可引起食慾的食物。
8.隨時量體溫及注意體溫變化。