氣管內管及氣切口的清潔（中英文版）

因為在網路上所能找到的中英文衛教單張較少，之前所推薦一些不錯的中英文衛教單張網站又已無法連結，因此補充一些中英文對照的衛教單張於部落格上提供參考，您可至桃園縣長照中心所下載英文衛教單，因為是全英文的衛教單，因此在這補充中文說明方便對照！

THE CHAPTER ON CLEANLINESS OF THE INNER CANNULA & TRACHEOTOMY 氣管內管及氣切口的清潔篇

CLEANLINESS OF THE INNER CANNULA & TRACHEOTOMY 氣管內管及氣切口的清潔
Odorless of the tracheotomy is able to keep our family member more comfortable!
Let`s try it out!
您一定沒想到使氣切口維持乾淨及無味可以讓我們的家人更感舒適喔!我們來試一試吧!

PREPARATION & NEEDED ITEMS 您需準備的用物
●A small cleaning brush 清潔用的小刷子
●A sterilized Y-shaped dressing 已消毒的Y型紗布
●Hydrogen peroxide solution 雙氧水
●A lunch box with a lid (after being sterilized in boiling water, use it to hold solution) 有蓋小便當盒 (煮沸消毒後用來裝溶液)
●Normal saline solution (germ-free) 生理食鹽水 (無菌的)
●Beta-iodine solution 優碘藥水
●Cotton swabs 棉花棒
●Two neck straps for the tracheotomy connector 氣切套管固定帶兩條
●A 4x4 inch dressing (sterilized) 4x4 紗布一塊 (消毒)

PROCEDURE 步驟
1.Wash your hands.洗手
2.After fixing the exterior tube, turn the release knob and pull out the inner cannula slowly.固定外管後，將卡鈕上轉，輕拉出內管
3.Dip the inner cannula in hydrogen peroxide solution for several minutes till the respiratory secretion drops off, then clean it with a brush, boil it for 15~20 minutes and dip it in normal saline solution.將內管置於雙氧水內浸泡數分鐘至痰液脫除，再用刷子清洗乾淨，煮沸15~20分鐘後放入生理食鹽水內
4.Dry it with a dressing, and insert it back on the tracheotomy and secure it.以紗布擦乾後，置入並固定
5.Pull out the Y-shaped dressing from the tracheotomy.拉出氣切口原有的Y型布
6.Use the cotton swab dipped with beta-iodine solution to clean the tracheotomy opening for 30 seconds, and rub the surrounding area with normal saline solution.綿花棒沾優碘，塗抹切口周圍30秒後，再以食鹽水擦拭一圈
7.Replace it with a new Y-shaped dressing.置放新的Y型紗布
8.If the neck strap of the connector is loosened or dirtied, please retighten it or replace it with a new one.套管固定帶若鬆了、髒了，請重新綁緊或更換新的帶子

NOTE　注意事項
1.Clean the inner cannula once or twice daily, and more cleaning sequences if the respiratory secretion intensified.清潔氣管內管，每日需一至二次，如果痰量多，則須增加清潔次數
2.After cleaning the inner cannula with the small brush, dip it in hydrogen peroxide solution, or further boil it for 20 minutes.內管取出，用小刷子清洗後，泡入雙氧水沖洗乾淨，可煮沸20分鐘
3.If the Y-shaped dressing and the neck strap are soaked or dirtied, they must be changed immediately. Y型紗布及氣切套管固定帶濕了或髒了，須馬上更換
4.With permission from the doctor, the conscious patient with a long-term tracheotomy opening can be taught to cover up the opening with a finger and trained to talk, but normally he/she is advised to communicate with paper and pen.意識清楚者需經由醫師許可下，才可教導長期有氣切造廔口者用手指蓋住氣口訓練說話，平常可用紙筆文字表達
5.Be careful not to allow water from getting into the patient lungs while bathing or showering in the bathroom: put on a scarf or wrap the tracheotomy opening with a 4x4 inch dressing to prevent irritation caused by dust and foreign objects.到浴室洗澡或沐浴者小心勿讓水進入肺內；外出時可戴圍巾或者4x4吋紗布圍住，避免塵埃及外物刺激氣切造廔口
6.You may cut a central hole on a small plastic pharmaceutical cup and place on top of it with a 2x2 inch dressing dipped with normal saline solution. Use this as a cover to cap over the tracheotomy connector, and drip normal saline solution or cold drinking water on the dressing to keep it damp constantly.可利用塑膠小藥杯，中間剪開一個洞口，上面放置生理食鹽水紗布2x2吋，將準備好的罩子，蓋在氣切套管口上面，為保持紗布潮濕，應常滴生理食鹽水或冷開水在紗布上面
7.Beware of blanket and shirt sleeve while sleeping at night, never let it cover the tracheotomy to prevent blockage of the opening.夜晚睡眠時需注意被子及領口，勿蓋住氣切口，以防呼吸道氣切口被阻塞

 

胃造口衛教（更新）

最近成功大學胃造口推廣中心積極地在推行經皮內視鏡胃造口，在北中南各區也安排了課程，主要為長期管灌飲食提供另一個好方法，以提升個案的生活品質，並有提供衛教手冊，因此參考手冊內容，重新修訂了胃造口衛教單。

一、什麼叫胃造口
胃造口是在病人的左上腹以經皮膚內視鏡或外科手術，打一個可通至胃內的小洞，再將灌食管從肚皮直接插到胃部，以進行灌食提供營養，必要時可經此管路抽取胃內容物或減輕病人的胃脹不適。

二、適用情形
1.食道癌或腐蝕性化學灼傷引起食道狹窄或阻塞者。
2.食道與胃連接觸的賁門癌或賁門狹窄、阻塞者。
3.有吞嚥困難情形或無法由口腔進食者。
4.需長期灌食；使用鼻胃管生命品質不良，生理狀況穩定，吞嚥能力半年內不易恢復，預期生命大於半年以上及腹部可做胃造口處置者。

三、如何照顧
1.確認灌食管位置正確的方法
A.於每次灌食前、胃造口護理及灌食管清潔時均需檢查灌食管位置（做記號的位置）正確，避免灌食管脫位，食物跑到胃部外導致發炎、感染。
B.觀察外固定位置，若不在做記號的位置，需重新固定。若記號模糊，需重新記號。若差距超過2公分且無法回復原位需立即至醫院處理。
C.維持外固定環（夾）距離腹壁約放入一片Y紗的厚度，不宜太緊或太鬆，外固定若太緊易壓迫皮膚造成壓瘡，太鬆則灌食管易滑動。
D.適當固定灌食管。可用免敏膠布貼在腹部避免甩動、牽扯，造成病人不舒服。

2.正確由胃造口灌食的方法
A.以肥皂洗手（雙手搓揉至少十五秒），以維持進食的清潔，減少感染機會。
B.抬高床頭，採半坐臥姿勢直到灌食後一小時，以幫助消化，避免食物逆流吸入肺部造成肺炎。病人需避免左側躺，可防止造口滲漏。
C.檢查灌食管的位置（做記號的位置）是否正確。
D.以灌食空針反抽確認食物殘餘量，以確認消化情形，若反抽超過100cc則延後一小時再評估後灌食。
E.開始灌食的速度不要太快，太快會灌入太多空氣，以自然流速流下為宜，溫度以接近體溫最為恰當，勿以擠壓方式灌食。灌食過快、擠壓、溫度不適當，會引起噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等腸胃道症狀，擠壓壓力過大可能導致灌食管破裂。
F.灌食後需用30至60cc開水清洗灌食管，維持灌食管清潔，避免阻塞。
G.以固定夾固定於腹壁出口並蓋上蓋子，以減少食物回流造成灌食管不潔。

3.執行胃造口護理及評估胃造口異常現象
A.每天一次胃造口護理，可於洗澡後執行。
B.隨時保持造口周圍皮膚乾燥，若造口上紗布潮濕需再更換。
C.以肥皂洗手（雙手搓揉至少十五秒）
D.移除舊紗布，觀察是否有造口異常現象：
a.胃內容物沿著灌食管旁邊造成的滲漏。
b.造口周圍皮膚有瘜肉（肉芽增生）
c.造口發炎、感染，如紗布有異常分泌物（黃綠色、有臭味），皮膚有紅、腫、熱、痛等，如有上述異常現象請與醫護人員聯繫。
E.胃造口護理消毒清潔法
a.先以生理食鹽水棉棒環狀清潔造口周圍皮膚5公分範圍。由內而外。
b.再以優碘棉棒環狀消毒造口周圍皮膚5公分範圍。
c.待30秒後再以生理食鹽水棉棒環狀清潔造口周圍皮膚。
d.等皮膚乾燥即可，或依指示塗抹藥物。
F.胃造口護理清潔法
a.以肥皂和清水洗淨造口周圍皮膚後擦乾。
b.清柔地順時針旋轉灌食管，每天九十度，並確認灌食管位置正確。
c.可於造口周圍皮膚塗抹氧化鋅軟膏或擦凡士林保護。
d.墊上一層乾淨Y紗。       

4.處理胃造口異常現象的方法
A.胃內容物沿著灌食管旁邊造成的滲漏，可經由調整灌食管的位置來改善，方法為把肚皮上灌食管的矽質外固定物向胃造口內推，灌食管輕輕的外拉，使之更密合，腹壓較大時，偶而溢出少量胃內容物是正常的，並非感染。
B.造口周圍皮膚有瘜肉（肉芽增生），過度刺激傷口時容易長瘜肉，常見的處理方法為於清潔胃造口周圍皮膚後，依建議塗抹藥膏或用透明敷料蓋在瘜肉上三天後更換，重複處理至瘜肉消除。
C.胃造口發炎、感染，如紗布有異常分泌物（黃綠色、有臭味），皮膚有紅、腫、熱、痛等，需增加胃造口護理次數，當Y紗滲濕時即需進行造口護理，並依指示塗抹藥物。
D.各項異常若無法改善，請聯繫醫護人員處理。

5.維持灌食清潔通暢的方法
A.每次灌食（食物或藥物）後以30cc以上開水沖洗灌食管，維持灌食管清潔通暢。可使用2支灌食空針，一支灌食物，一支灌開水，以減少非清水造成的食物殘留。
B.發現管壁食物殘留時，以手輕輕擠壓灌食管後，再灌入少量開水沖洗。擠壓可使殘留食物鬆動，防止附著於管壁造成發霉。
C.每週一至二次，於兩餐間使用碳酸飲料（如雪碧汽水或蘇打水）或稀釋醋30cc灌入灌食管內，待三十分鐘，輕輕擠壓灌食管後，再灌少量開水沖洗。糖尿病人不適合雪碧汽水，可以蘇打水替代，汽水開瓶後放置過久，汽泡消失即無效果。
D.每天以肥皂及清水清洗灌食管外表，洗後自然乾燥即可。

6.處理灌食管阻塞的方法
用灌食空針嘗試回抽及推入開水，若無法回抽或推入，請輕柔的擠壓整條灌食管，後灌開水。若仍無法通暢，則需更換灌食管。

7.預防及處理灌食管滑脫及自拔
A.適當固定灌食管，可使用束腹帶將灌食管妥善固定，以免不小心拉扯即可
B.躁動等不自覺拔管者，可使用棉質小玩偶讓病人抓握掌中，避免讓病人觸摸到灌食管。
C.處理灌食管滑脫及自拔的方法：
a.依醫護人員指導的方式儘速將預備的灌食管重新放回。若無預備的灌食管，儘速將病人送到醫院急診放置灌食管。胃造口的通道在灌食管脫落後的四至六小時會縮小，若未盡快重新放置，可能需重新做胃造口。
b.放置後反抽胃內容物，需確認灌食管位置正確。
c.若消化完畢抽不到東西，先灌開水評估開水流速及病人反應，開水應可通暢流入且病人無盜汗或心跳、血壓異常。
d.若灌食管位置正確，在灌食管出口處以不掉色的奇異筆做記號，以辦識灌食管位置正確。
e.請聯繫照護您的醫護人員，確認處置妥當。

居家呼吸器個案颱風前準備

從幾天前的蓮花颱風開始，又進入了颱風來臨的季節，居家呼吸器個案，在家所依賴的呼吸器及氧氣製造機及抽痰機等，都是用電的設備，也因此停電對案家而言，是個非常嚴重的問題，而在颱風來臨之前，我們可以針對用電方面進行那些準備呢？

因為每個案家所居住的環境都不同，因此在選擇所要準備的方向也都不一樣，一般的大樓如果已在各樓層設有緊急供電系統（一般會跟緊急消防設備在一起）的案家，那可說是非常幸運的，只要和大樓管理員確認其緊急電源的電壓及可持續供電的時間，如果都沒問題，那僅要準備的就是由緊急電源連接至原來呼吸器等設備電源的延長線，所要考慮的是延長線的距離，較好準備，如果不放心，就多買幾條連接吧！平常也可做其他用途，雖然目前居家呼吸器均會備有內建電池或不斷電系統ＵＰＳ，但是多準備多預防總是較為安心。

如果案家是住在一般的公寓或大廈，或是郷間一般平房，那我們就只能自力自強，針對居家呼吸器的供電，可以使用不斷電系統，一般使用電腦用的ＵＰＳ就可以了，至於使用的時間因為與呼吸器所耗用的電量及所設定的呼吸模式有關，建議詢問呼吸器廠商，至於選用的ＵＰＳ大小可用1000KVA，以目前的居家常用呼吸器像LENDGAIR、SYNCHRONY及PLV100呼吸器，大約可以使用４至５個小時左右，但這是以呼吸器個案平穩呼吸下所測得的結果，如果病人喘的話，能使用的時間就會縮短，因為呼吸器的供氣次數增加，自然耗電也增加的緣故。

而目前汽車點煙器上所用的直流電源亦是提供緊急電源的來源之一，但需先行購買交直流電變壓器方可使用，建議選用電壓及電流較穩定的產品，但使用時千萬要注意，如果不是在運輸個案時使用，而是在颱風天停在車庫發電當緊急電源用，千萬一定要注意通風良好，不然可就有一氧化碳中毒的危險性，而且這是不得已才用的方法。

另外常見的緊急供電方式就是發電機了，目前小型發電機有分汽油及柴油兩種，選購時要注意，至於那種好壞，就麻煩請問店家了，所要考量的是發電機的供電，是要供給那些設備，如果只有呼吸器，那接ＵＰＳ還是比發電機來得容易，市售ＵＰＳ的容量已可滿足需求，就看選擇多少KVA的容量，而使用發電機燃油發電，汽柴油的儲存，就要特別注意，畢竟是易燃物品。若要供電給氧氣製造機，那就非得要用發電機了，因為氧氣製造機的耗電量大，且皆為使用交流馬達，因此亦建議使用發電機。

之前有找到一個網站，是億泰發電機的介紹，有介紹發電機的分類及容量計算，但因與電機專業有關，一般案家看看就好，購買發電機時可詢問店家，告知其用電需求，再請其提供意見，而氧氣機的用電量，以我們常用的廠牌氧氣機約480W的耗電量，而呼吸器耗電量高的約200W左右，若有其它也需發電機供電的則可將其耗電量加入，相信發電機店家應該都可以其專業提供建議。

至於呼吸器氣切個案，無可避免的抽痰機因分為直流馬達及交流馬達兩種，若為直流馬達可使用ＵＰＳ，若為交流馬達因耗電量較大及電壓調變的因素，亦建議以發電機來當備用電源。

呼吸器使用常會搭配增加溼度的潮溼加溫器，停電時就把它關掉吧！單純氣流經過水面潮溼的效果雖然較差，但短時間不用的影響也不大，總好過潮溼加溫器將ＵＰＳ的電力給快速消耗來的好，潮溼加溫器既然是可以加熱，自然有電熱元件存在，耗電量自然大。

另外呼吸器的內建電池可使用時間的長短也是停電時的考量，以我們居家常用的幾種呼吸器來看，VELA可用三小時、T-BIRD約三十分鐘、VIVO 40約二小時、CARINA HOME約二小時、LENDGAIR可達六小時、LTV 950約一小時、PLV100約一小時，這些時間僅供參考，因為內建電池的使用時間仍與呼吸模式及參數有關，病人呼吸喘不喘也會有影響，而且部份廠商在內電池外，亦可提供外接電池或搭配ＵＰＳ使用，使用時間即可大幅延長。

暫時就說明到這，之後再行補充吧！

呼吸運動（二）

呼吸運動有幫助嗎？
呼吸運動可以幫助保持胸部肌肉活躍。呼吸運動可以讓您在每次呼吸中獲得更多的氧氣，並且較不費力。呼吸運動可以對有慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）的人有所幫助。

呼吸運動也可以減少焦慮和壓力所造成的症狀。焦慮和壓力會增加心跳和呼吸次數和增加身體對氧的需求。學習如何控制自己的呼吸次數可以說是非常有益的。

呼吸運動可以改善您身體活動的表現。

您可能會被要求做呼吸運動在某些類型的手術之前和之後，呼吸運動有助於防止肺炎當你不能夠容易的站起來走動。

如何做呼吸運動呢？
運動重點放在3個區域：上胸部，肋骨的下側，和橫隔膜。橫膈膜是在肺部和腹部之間大而平的肌肉。當我們吸氣和呼氣時會造成它的移動 。如果有呼吸困難的病人，在呼氣時正確使用橫隔膜是非常重要的。

護士或治療師可以教你以正確的方式做呼吸運動。您將學習專注在某一特定區域，而不是使用您的頸部或肩部的肌肉。您可以在家裡做呼吸運動。在鏡子的前面練習是有益的。您應該嘗試做醫護人員所推薦的每種呼吸運動，每次做十次運動，每天做 3或4次。

可以做哪些類型的呼吸運動呢？
有三種類型的運動方式是噘唇呼吸，深呼吸，膈肌呼吸（腹式呼吸）。這些呼吸方法，可以防止或減少空氣中被困在肺部，並允許您吸入新鮮空氣。另一個運動稱為HUFF咳嗽技術可幫助您學習咳出黏液的方式，在您咳不出的時候。

噘唇呼吸（當你呼吸急促時）

 

噘唇呼吸請按照下列步驟執行：
放鬆你的脖子和肩膀的肌肉。
慢慢地吸氣，氣流通過你的鼻子和由1數到3 。
噘起嘴唇，彷彿你要吹哨子和輕輕地呼氣通過您噘起的嘴唇，呼氣時間是吸氣時間的兩倍，讓呼氣自然結束而不用力吐完肺內的空氣。
繼續做噘唇呼吸，直到不再呼吸急促。

深呼吸

練習深呼吸，請按照下列步驟：
坐或站立，把你的胳膊牢牢地接向後，並深深吸氣。
屏住呼吸由1數到5。
呼氣緩慢完全呼出。

膈肌呼吸 （腹式呼吸）

為了幫助您加強您的隔膜和讓您正確的呼吸，請按照下列步驟執行：
以背部躺著，讓你的膝蓋彎曲，膝蓋以枕頭墊著。
將一隻手放在您的胸部和一隻手放在你肚子上略低於您的肋骨。

就像深深吸氣一樣，讓您的腹部和下肋骨漲起，而您的胸部仍然不變。吸氣數到3和呼氣數到6。稍微噘起你的嘴唇可以幫助您呼氣緩慢。
在練習時，你應該能夠使用腹式呼吸採取12次，而不覺得累。當您精通之後，嘗試站立練習腹式運動。最後實際上，邊走路甚至爬樓梯也可以。您也可以嘗試在您的嘴唇噘起時吸氣。

HUFF咳嗽技術

HUFF咳嗽技術結合呼吸技巧與咳嗽。這有助於您更有效地咳嗽當您沒有能力咳出太多時。坐在舒適的椅子上，並按照下列步驟進行：

採取3至5次使用噘的嘴唇和膈肌呼吸進行緩慢深呼吸。
將你的雙手放在您的上腹部與雙手的指尖稍微重疊。
呼吸正常。
打開你的嘴，加強你腹部和胸部肌肉。
而以『哈』（HUFF）用力地呼氣，當黏液上來時將它吐出。
返回噘唇和膈肌呼吸。重複整個週期2至4次。

如果您有慢性阻塞性肺疾病，詢問您的醫護人員呼吸運動將最適合您。

有什麼好處，如果我有慢性阻塞性肺病？
從許多慢性阻塞性肺病（COPD）的病人發現，他們的運動越來越少。他們認為，呼吸喘和疲倦是因為活動損害他們的肺部和心臟，而休息不動是最好的。這是不正確的。如果你不鍛煉，你的肌肉弱化和無法做想要做的事。當你定期運動任何肌肉，它們可以做更多的工作而使用較少的氧氣。

重要的是要保持積極的，您可以做這些呼吸運動，你將能夠做更多因呼吸急促而無法做的事。

 

本文為從http://www.med.umich.edu/1libr/aha/aha_breathex_sha.htm所翻譯過來，英文不好翻譯若有不當敬請見諒，您可以從上面網址觀看原文內容。

您也可以參考我們的呼吸運動衛教單張，雖然內容略有不同。

呼吸運動（噘嘴呼吸）

 這是從YOUTUBE上找到的影片，因為是英文的之後會補上中文說明，就請先看看吧！

感染防治的第一步（洗手）

豬流感疫情在國外造成不小的傷亡，面對未知的疾病傳染，洗手是非常非常重要的一步驟，有效洗手可以減少手上的細菌數，雖不致於至無菌的狀態，但已可以有效的減少感染。

下列的網址是國外關於洗手的衛教影片，請按這裏連結。

http://www.publichealthgreybruce.on.ca/Communicable/Handwashing/

人工急救甦醒球（簡報）

先前發表了人工急救甦醒球的介紹，但因使用文字敍述，略有不足，重新以線上簡報的方式呈現，簡報資料完成已有一段時間，若有須更新或錯誤之處亦請告知，謝謝。

人工急救甦醒球

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BIVONA氣切之清潔消毒方式

BIVONA氣切的清潔與消毒方式：

清潔方式以柔軟鬃毛刷和溫和無香精的清潔劑，小心地清潔導管內外及阻塞器，再徹底沖洗乾淨。過度擦洗或拉扯延展會損壞導管。使用前務必檢查產品狀況，斷裂或損毀的導管不可再用。

若為海棉式氣囊則另須注意，確認氣囊已完全膨脹，將紅色進氣口蓋緊，避免液體進入氣囊造成其中的海綿潮濕。

滅菌方式（醫院使用方式）：將阻塞器置入導管，用非絨質布料包覆或裝入消毒袋中，以蒸氣壓力鍋121℃（250°F）滅菌40分鐘。

消毒方式（居家使用方式）：將導管晾乾，連同阻塞器一併儲存於乾淨塑膠袋中，使用前將導管與阻塞器一併置入沸騰蒸餾水的鍋中，蓋住鍋子並移除熱源（關熄火源），待其冷卻再使用。使用時只可握住阻塞器把手以及固定翼。

以上為依廠商介紹ＤＭ說明

 

霧氣治療（簡報）

先前發表了三篇關於霧氣治療的文章，霧氣治療（一）、霧氣治療（二）、霧氣治療（三），在發表時希望能夠多加入一些圖片說明，但圖文排列總不是很順暢，所以重新以線上簡報的方式呈現，提供參考，因使用國外網站的線上播放功能，在轉檔過程有部份中文會移位造成疊字，敬請見諒，若有須更新或錯誤之處亦請告知，謝謝！

霧氣治療介紹

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空氣過濾（簡報）

這是遠在SARS時期所做的簡報資料，主要是介紹各種過濾器的功能及規格，因為最近學到線上簡報的技巧，因此將它置放上來，提供參考。相關文章可參考本所過濾器介紹（一）。

空氣過濾介紹簡報

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