在部落格右列的推薦網站中，有台灣胸腔疾病協會，之所以推薦的原因主要是因為該協會在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的衛教上相當的用心，除了有提供衛教影音光碟索取外，在網站上亦有影音衛教示範，前一陣子無法連上該協會網站時，還擔心是否已不提供此項服務，今天又可以連上該站了，而且影音影片仍有提供線上觀看，因此極力推薦，對有慢性阻塞性肺疾病的個案會很有幫助哦！
可直接點選這裏連結到台灣胸腔疾病協會的首頁，然後點選下方的COPD的影片欣賞，其內容包含了認識COPD、身體放鬆技巧、正壓吐氣清除痰液、無法站立時的運動、行動困難時的運動、伸展四肢增強肌力等部份，非常值得一看！
氣切管滑脫處理（緊急情形）
氣切管滑脫時，先使用面罩和急救球（本所個案必備物品）擠壓給予氧氣，氣切傷口消毒紗布覆蓋，帶著滑脫的氣切管緊急送醫，並請通知居家護理所人員
若無面罩和急救球，可利用無菌抽痰管，置放於氣切造口中，並維持個案呼吸道暢通，持續給予氧氣供應，緊急送醫
鼻胃管滑脫處理
鼻胃管滑脫時（不會有立即生命危險），先注意滑脫長度，一般固定於六十公分處，若您發現只滑脫出約十公分，可試著讓個案配合吞嚥，由您來緩慢推回鼻胃管，並記得反抽看看有無胃內容物，及使用灌食空針打約30c.c空氣，觸摸個案腹部，以確認鼻胃管是否在正確位置，若滑脫過長，通知居家護理所人員，上班時段居家護理所人員處理
下班時段可以嘗試由口餵食，需注意病患避免嗆到，持續觀察（注意是否有低血糖症狀，臉色蒼白、多汗、心跳過速、顫抖以及嗜睡或極度的疲倦），降血糖藥物先暫停服用，通知護理所人員隔日處理
導尿管滑脫處理
尿管滑脫時，請補充個案水份，並鼓勵自解尿液，但要先記錄滑脫時間，將尿袋中的尿液倒掉並記錄尿量，觀察病患幾點解尿並記錄（如包尿布要稱重），若大於八小時無解尿或解250c.c以下或出現喘、下腹漲痛，上班時段通知居家護理所人員處理或夜間送醫處理
Passy-Muir 這個廠牌的氣切發聲閥在台灣使用相當普遍，先前一直在找尋相關的衛教影片，以協助個案能夠更容易了解發聲閥的使用，原廠相當不錯的是現在有提供不同語言的衛教示範，雖然並沒有中文，但大家就看看影片吧！可以由下面的網址，連結到其網站！
http://www.passy-muir.com/education/benefits/video.aspx
記得選擇語文為英文（English）及您的網路連接方式，若為寛頻則為（Broadband），然後按下下方的Click here to watch the video，就可以了，如果影音出來的慢就耐心等待吧！
因為是全英文說明其原理及使用，所以要有心裏準備會有點悶，但對想練英文的呼吸治療師，那就努力吧，大約十五分鐘哦！
在今年的台灣呼吸治療簡訊（第19卷第1期）中再度提到呼吸治療師在霧氣治療傳送系統的使用指引，其中有部份是關於正確使用噴霧器的步驟，因此在這裏針對霧氣治療中噴射噴霧器使用技巧及居家使用清潔與大家分享！
噴射噴霧器的使用技巧
1.組裝管路、藥杯及咬嘴。
2.將藥物放入儲藥杯，使其總體積為4-5ml。
3.病人必須維持坐直的姿勢。
4.連接驅動氣體來源或氣體壓縮機，使用6-8L/min的流速。
5.採用正常的呼吸型態，中間夾以斷斷續續的深呼吸直到只有極少 量液體噴濺或已沒有氣霧產生為止。
6.使用噴霧器時需儲藥杯一直保持直立。
7.使用完後以無菌水或蒸餾水沖洗並風乾。
清潔噴射噴霧器
每次使用後：
1.將管路自空氣壓縮機移除，管路不需清潔與沖洗。
2.將儲藥杯中之剩餘液體搖出。
3.將裝置折解，以無菌水或蒸餾水沖洗儲藥杯及咬嘴。
4.將多餘水分搖出，並置於乾燥毛巾上風乾。
每一星期執行1至2次：
1.將噴霧器拆解並在溫的肥皂水中清洗。
2.將儲藥杯及咬嘴置於含一份蒸餾的白醋(5%)與三份的熱水的混合液體(如此形成1.25%之醋酸)中一小時。
3.浸泡完後將白醋溶液丟棄。
4.將噴霧器零件以無菌水或蒸餾水沖洗。
5.甩去多餘水分。
6.置於乾毛巾上風乾。
7.將噴霧器儲存於夾鏈袋中。
8.用濕布或海棉清潔氣體壓縮機的表面，也可使用酒精或消毒擦拭劑，但絕對不要將氣體壓縮機置於水中。
在PVC氣切使用的市場中，除了主要廠商Mallinckrodt之外，就屬Portex為主要廠商，其規格種類亦較齊全，因此以其圖片介紹各種不同功能之氣切，而其產品分為二款，一款為（Blue Line ）為原本產品，另一款則為（Blue Line Ultra），為其後所推出的新款產品，其產品針對氣囊部份予以加強，強調高容量及低壓力之特色。
上圖為無氣囊式氣切套管及其規格表（僅供參考）
上圖為有氣囊氣切套管（Blue Line ）及其規格表（目前使用型號為100/518）
上圖為有氣囊氣切（Blue Line Ultra）之規格表
上圖為可發聲式氣切及其規格表，右側邊附接頭管路，為外接氣源以供發聲。為特殊氣切之一，目前尚無健保給付，須自費購買，雖然個人覺得對個案是有幫助的，但要額外付費是尚不普遍的主因，也希望健保有給付的一天，以協助個案有較好的照護品質。
上圖為可抽痰式氣切，可接抽痰機之外科接管，以抽吸氣囊上方之分泌物，可降低感染問題，為特殊氣切之一，無健保給付，也是須自費購買。
上圖為可調整式氣切，以PVC氣切而言，目前是最長的一支氣切，因其網站上未提供其長度，待詢問廠商後再行補充說明。
先前已介紹過Bivona的氣切套管，接著所介紹的是Mallinckrodt這個廠牌的氣切套管，將它列為第二個介紹的氣切，主要是因為它在市場上的廣大佔有率，根據預估，在PVC氣切的市場，佔有百分之八十以上的市佔率，因此居家個案使用到的機會也相當的高，而其氣切套管的特色主要為其氣囊（HI-LO）的觀念，所謂（HI）即High Volume高氣囊容量，而（LO）即Low Pressure低壓力，簡單而言，高氣囊容量才能在呼吸時氣道的擴張和收縮維持較好的封閉效果，也因此可以有效避免分泌物的吸入所造成感染的問題，而低壓力即是氣囊對氣管壁的壓力較低，以避免對氣道的傷害如一些併發症的產生和降低氣囊所造成的不適。
Mallinckrodt的氣切以氣囊的有無亦分成無氣囊氣切套管和有氣切的氣切套管，而有氣囊的氣切套管則又以功能區分為可調整式氣切套管、固定式氣切套管、可抽痰式氣切套管、可發聲式氣切套管、氣囊自動補償式氣切套管等，目前常見的以可調式氣切及固定式氣切為主，所謂可調式及固定式是指固定翼是否可以調整位置，可調式的氣切，長度較長，而固定式的氣切，長度較短，原本此廠牌，台灣並無進固定式的氣切，但因此廠牌可調式氣切並無半號的尺寸，因此為完整提供各尺寸的氣切才進來，目前應可滿足大部份的居家需求。
上圖A為固定式氣切套管（型號138）；上圖C為可調式氣切套管（型號100）；上圖B和D則為固定式及可調式氣切套管氣囊自動補償式（型號139及101），可對照下表得知其內徑、外徑與長度
上述為Mallinckrodt氣切目前常用的規格，實際上在特殊氣切套管的領域，可發聲式氣切有逐漸增加使用者的趨勢，一般而言，使用氣切套管的個案大都無法說話，但要使其可發聲有三種方式，一種是使用氣切發聲閥（可參考本站衛教單張），是目前最常見的方式，但發聲閥的使用必須注意氣切氣囊中空氣要抽出，否則會造成危險，而氣囊洩氣若未將其氣道分泌物抽吸乾淨則又有引起感染的危險性；第二種方法為使用具內外管之氣切套管，要說話時仍要將氣囊中空氣抽出及抽出內管以方便說話，但同樣分泌物造成感染的問題，且有內管消毒的問題；第三種則是使用可發聲式氣切，因為其原理為以額外氣源來替代發聲的氣源，因此不需要氣囊洩氣，可維持良好的氣囊封閉，無容易因氣道分泌物造成感染的問題，但其缺點為需額外的氣源供給至少需要6LPM才會有較好的效果，而一般居家使用之氣源為氧氣製造機之氧氣氣源（一般只可達到5LPM）及氣動噴霧器之空氣氣源，可能造成額外設備採購的費用問題。
先前已介紹過血氧濃度偵測儀（Pulse Oximeter）的原理與使用注意事項，但科技產品日新月異，傳統的產品亦不斷的改進，遙想當年的黑金鋼大哥大，至今手機的輕薄短小，進步不可同日而語，而血氧濃度偵測儀的體積大小亦經過不斷整合，而由大至小分為三種型式。
傳統常見的血氧濃度偵測儀仍為感應器與主機分離的桌上型，此型好處是方便置放於桌上，用於連續測量血氧濃度的變化，功能較為完整，且具有圖形或波形彩色顯示，並具有血氧及脈衝警告高低設定，所支援的感應器種類亦較為完整，可使用成人或兒童或嬰兒的感應器搭配，支援各方面使用，如圖為傳統桌上型血氧濃度偵測儀，在醫院使用較多：（此為Ｎ牌，為血氧偵測的領導品牌）
桌上型血氧濃度偵測儀廠牌眾多，各家感應器接頭亦有所不同，因無統一接頭標準，因此通常購買該廠牌之偵測儀，之後感應器故障亦即須購買同廠牌之感應器方能使用，因此購買前應考量後續更換感應器之費用，或感應器支援之種類為佳！
分離式感應器（SENSOR）之類型可參考下圖：
如圖所示，可分為成人、兒童、夾指式、夾耳式或黏貼式等，
各廠牌支援之感應器種類不同，可自行詢問廠商，不多做介紹！
另一種類型的血氧濃度偵測儀為掌上型，在居家使用相當常見，一般型之功能僅為血氧濃度及脈衝次數測量，較高階則可設定警告或聲音，醫院使用亦有與印表機結合之類型，方便列印測試結果，廠牌亦為眾多，因方便攜帶，使用電池供電較多，亦有使用充電電池及充電座充電之類型，不過現在充電電池購買方便，充電考量倒也就不那麼重要了。
掌上型之血氧濃度偵測儀因感應器與桌上型相同皆為分離式，因此一般該廠牌之感應器可通用於該廠牌之掌上型與桌上型血氧濃度偵測儀。
最後介紹的一種血氧濃度偵測儀，即是感應器與主機相結合的手指型機種，一般傳統的手指型血氧濃度偵測儀，為單色紅色LED指示顯示，功能上亦僅可測量數值而已，較為簡單，居家短暫使用已足夠，價格亦較低，但近來市場上亦可見到高階的手指式血氧濃度偵測儀，其功能已與桌上型無異，但體積較為輕巧，功能上可用於連續測量血氧濃度的變化，並可與電腦連線即時上傳或紀錄後上傳進行分析，且具有圖形及波形彩色顯示，並具有血氧及脈衝警告高低設定與脈衝音，如圖所示：
手指式血氧濃度偵測儀雖然方便使用且功能可以滿足居家使用需求，但仍較適用於成人使用，兒童或嬰兒仍建議使用分離式之掌上型或桌上型，以使用符合兒童或嬰兒設計使用之感應器為佳。
氣切套管在居家三管中是最為重要的一管，尤其是我們護理所個案絕大部份為使用呼吸器的個案，因此氣切在維持呼吸道暢通與呼吸通氣上就更形重要，最近在整理各家氣切套管規格的同時，首先介紹BIVONA這個廠牌的氣切。
該廠商所介紹的BIVONA氣切，共可分為無氣囊式、氣囊式、海棉氣囊式、球囊平貼式及可調整易彎型氣切套管。
無氣囊式適用於無須氣囊封閉氣道的病患，病患可練習發聲，採全矽質製造，柔軟舒適是其特點，固定翼柔軟舒適、順應性佳，可減低對造口之刺激，內建15mm ISO標準可旋接轉頭，可重複消毒使用，雖然無氣囊式並不適用於使用呼吸器的個案，但在一般居家三管個案及護理之家使用較多。如下圖：
氣囊式適用於長期依賴呼吸器的病患，氣道必須封閉的病患，為傳統型的低壓氣囊，亦是全矽質製造，柔軟舒適是其特點，固定翼柔軟舒適、順應性佳，可減低對造口之刺激，內建15mm ISO標準可旋接轉頭，可重複消毒使用，其規格和無氣囊式相同，差異只在氣囊的有無而已！如下圖：
海棉式氣囊適用於長期依賴呼吸器的病患，氣道必須封閉的病患，或必須使用high PEEP的病患，或必須使用低壓氣囊的病患，自動膨脹的氣囊，減少過度充氣的潛在風險，以最低的氣囊壓力有效封閉氣道，亦是全矽質製造，柔軟舒適是其特點，固定翼柔軟舒適、順應性佳，可減低對造口之刺激，內建15mm ISO標準可旋接轉頭，可重複消毒使用。如下圖：
球囊平貼式（TTS）氣切套管適用於間歇或短期依賴呼吸器，偶爾必須封閉氣道以避免異物吸入如飲食，或病患需練習發聲（球囊未膨脹時），或準備脫離呼吸器的病患，特點是導管置入與移除皆很容易，具備無氣囊導管之外型特性，必要時亦可以水將球囊膨脹，封閉氣道，亦是全矽質製造，柔軟舒適，固定翼柔軟舒適、順應性佳，可減低對造口之刺激，內建15mm ISO標準可旋接轉頭，可重複消毒使用。如下圖：
其規格如下：
BIVONA系列氣切規格，各型號雖然不同，但如同為7.0，其相同內徑，其外徑與長度皆相同，但無氣囊式與氣囊式及海棉式氣囊無6.5、7.5、8.5之規格。
可調整易彎型氣切套管為特殊氣切套管，適用於氣管有併發症者（如陝窄、軟化等），氣管生理結構較特殊者，一般標準氣切套管長度不適用者，可調整固定翼，改變導管使用長度，鋼絲強化矽質易彎導管，可順應每位病患之生理結構，可做為氣管支架。
（上述相關介紹參考該氣切目錄介紹）
BIVONA是氣切套管的廠牌之一，先介紹它代表它在居家使用氣切套管中有其地位，其佔有率或許不是最大，但以對病人的舒適度上而言應可佔上一席之地，只可惜這個廠牌的氣切並沒有健保給付，而且價格昂貴為一般氣切的數倍至數十倍，因此居家使用皆為自費購買較多，除非是使用其它廠牌氣切適應不良，或有特殊需求才會使用此廠牌氣切，一般在同時考量安全、舒適與費用的條件下，之後介紹的其它廠牌氣切有些就可以滿足價廉物美的需求。
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