霧氣治療（二）

霧氣治療的裝置，也就是噴霧器的分類很多哦！如果以儲存器之大小來區分可分為大容積或小容積噴霧器，而以動力來源區分則為電動式或氣動式，若以氣霧產生器安置於呼吸管路中的位置來區分為主流式或側流式，以氣霧粒子的製造方式分機械式、離心式、超音波振震式及氣動式（在呼吸設備有針對超音波噴霧器和氣動式噴霧器做介紹，可供參考）

而臨床上噴霧器給藥的方式，最常見的有大容量噴霧器(Large Volume Nebulizer) LVN、小容量噴霧器(Small volume Nebulizer) SVN、定量吸入器(Meter Dose Inhaler) MDI、乾粉吸入器(Dry Powder Inhaler) DPI及使用超音波噴霧器

LVN大容量噴霧器，能夠持續一段長時間來使用傳送藥物的劑量，但必須利用壓縮氣體來源啟動，因此在醫院有中央氣源系統使用較多，常用臉部面罩來做為界面，但須注意持續使用噴霧期間，隨時有可能產生副作用，故經常評估是有其必要性，而且要注意貯藥瓶可能會受汙染亦可能是感染的來源

而SVN小容量噴霧器，亦是常用的方式，可使用意識混亂不清者，非常疲倦者及無法使用MDI+儲備腔者及急性氣喘者，其優點就是不須病人高度配合，可使用較高劑量，無氟氯碳化物(冷媒)釋出，可大量投藥以達止喘效果，但缺點是須有推動的壓力氣體來源，居家使用必須另備氣動式噴霧器，機器攜帶不易，而小容量噴霧器為拋棄式，若要重複使用清潔手續較麻煩，且較易造成感染，有些藥物無法使用，如類固醇，所需治療時間較長約15~30分，而大部分的藥物容易因粒子過大且揮發至空氣中造成浪費，小容量噴霧器因廠牌不同，所噴出藥物粒子會有所不同，較不穩定

MDI定量吸入器，則是包括了藥物及推進器的一種壓縮小容器，啟動MDI會以氣霧粒子方式，噴出一個劑量的藥，其霧狀粒子能靠著病人自發吸入或與正壓呼吸合併傳送，輸出量約30ml~100ml，MDI應配合間隔器具裝置(SPACER)及附屬器(ACCESSORY DEVICE)，尤其在使用MDI配合動作有困難的病人，它可以經由減低分子速率和降低大分子數目，來增加氣霧的傳送，定量吸入器的優點為藥物定量噴出，劑量小，可快速將藥物直接投入肺部，副作用少，攜帶方便，缺點為噴霧衝力大，手口不易配合，若藥物顆粒過大，藥物不易進入及附著於肺部

MDI定量吸入器及DPI乾粉吸入器，不能用於對於已知藥物保存劑過敏的病人，也不能用於病人無法執行運送此藥物所需之呼吸運動者

MDI定量噴霧器的正確使用，根據AARC組織的建議，將MDI置於手或身體暖化，確認無物體阻塞氣體流出，放回鋼瓶並上下搖動，取下蓋口，將MDI噴霧口對準張開口部並維持噴霧口與至少二指距離(4cm)，主要為減少口部的沈積，在一次正常吐氣後，開始緩慢吸氣(0.5LPM)，同時壓一下MDI，並持續緩慢吸氣直至肺總容量，閉氣4~10秒，待30秒後再吸第二次

而MDI常會搭配輔助裝置使用，MDI的輔助裝置主要為增加腔室，使霧氣粒子撞擊腔壁，而使得顆粒變小，減少大的藥物沉積於口咽及上呼吸道的機會，以降低藥物副作用，適合各種吸入治療

DPI乾粉吸入器是一靠呼吸來驅動的裝置，它利用含單一劑量的膠囊及裝置藥物器，並附可以協助藥物投送的運送器，當膠囊嵌進器具裏面時便會被戳破，病人可利用吸氣時的流量，將散播之乾粉吸入下呼吸道內，在有自發呼吸病人中，使用在吸氣流速達大於50LPM的病人上，符合此條件的孩子多大於6歲，但乾粉可能會對氣道產生刺激，乾粉吸入器的優點為需要病患合作度較少，不需閉氣，不需推進器，經由吸氣引動，而缺點是需較高吸氣氣流，只能單獨使用，咽喉藥物沈積，不適用插管病人，無法提供高劑量

其它待續．．．．下次補完如何選擇適當的噴霧器吧！